案例1:2024年10月30日，常州市医疗保障局对溧阳市颐康护理院监督检查发现，溧阳市颐康护理院存在：超标准收费、重复收费的问题，涉及违规金额合计5106.80元，其中前期已追回金额330.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一项，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.将违规金额4776.80元退回医保基金，其中居民医保基金3594.38元，职工医保基金1182.42元；3.支付违约金2000.00元，其中居民医保基金1504.93元，职工医保基金495.07元。

案例2：2024年10月31日，常州市医疗保障局对溧阳东方医院监督检查发现，溧阳东方医院存在：1.“单日门诊”重复收取“普通门诊诊察费”（110200006-a），共计违规24人次，共计违规金额192.00元；2.药品进销存不符：XJ01CEQ054B001030102690 注射用青霉素钠，差额182支，共计金额163.80元；XA10BAE021A001010200543盐酸二甲双胍片（美迪康），差额71盒，共计金额639.00元。上述违规金额合计994.80元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第三十一条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一项、第八项的规定，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.追回医保基金994.80元，其中居民医保基金827.97元，职工医保基金166.83元；3.支付违约金2000.00元，其中居民医保基金1664.59元，职工医保基金335.41元。

案例3：2024年10月31日，常州市医疗保障局对溧阳益寿春药业连锁有限公司益健中心大药房监督检查发现，溧阳益寿春药业连锁有限公司益健中心大药房存在：药师审方不规范问题，对其他医师代开、笔迹明显不一致的处方审方时未拒配，涉及医保统筹金额12143.32元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第二项、第四项规定，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.追回医保基金12143.32元，其中职工医保基金12143.32元；3.支付违约金2428.66元，其中职工医保基金2428.66元。

案例4：2024年10月31日至11月1日，常州市医疗保障局对溧阳国大人民药房有限公司中心店监督检查发现，溧阳国大人民药房有限公司中心店存在：1.百令胶囊超医保限定支付范围结算，涉及306笔单据，未能提供相关处方与限制支付范围的相关病历资料，项目费用总额75609.30元，基金支付总额58597.99元；2.人血白蛋白超医保限定支付范围结算，未能提供相关处方与限制支付范围的相关病历资料，涉及855笔单据，项目费用总额665022.00元，基金支付总额226776.87元；3.未凭本地定点医疗机构的处方医保结算中药饮片，涉及5笔单据，基金支付总额873.51元；4.医保结算药品未见处方，项目费用总额14532.00元，基金支付总额8962.80元；5.部分医保结算单据与留存处方存在不一致，项目费用总额5600.00元，基金支付总额3360.00元。上述违规行为项目费用总额合计761636.81元，基金支付总额合计298571.17元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九第二项、第四项规定，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.追回医保基金298571.17元，其中职工医保基金298571.17元；3.支付违约金59714.23元，其中职工医保基金59714.23元。

案例5：2024年10月31日至11月1日，常州市医疗保障局对溧阳汤桥医院监督检查发现，溧阳汤桥医院存在：超标准收费、串换行为、其它一般违规问题，上述违规金额合计141242.60元，其中前期已追回金额912.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一项、第二项，第六十六条第一项，第六十七条第六项规定，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.追回医保基金140330.60元，其中居民医保基金125456.86元，职工医保基金14873.74元；3.支付违约金28066.12元，其中居民医保基金25091.37元，职工医保基金2974.75元。

案例6：2024年10月，溧阳市审计局审计溧阳市医疗保障局时延伸审计发现，溧阳城中医院存在：1.重复收取CPR和超敏CPR费用，涉及门诊费用160元，住院费用620元。其中，居民医保基金600元，职工医保基金180元；2.每日氧气吸入超过65元，涉及6人次，住院费用3566元。其中，居民医保基金3380元，职工医保基金186元；3.同一人一个月内做5次以上CT（含成像）且无合理理由，涉及7人次，住院费用5196元。其中，居民医保基金5196元；4.女性做总前列腺特异性抗原测定（TPSA），涉及2人次，门诊费用130元。其中，职工医保基金130元。上述违规金额合计9672元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一项、第四项规定，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.追回医保基金9672元，其中居民医保基金9176元，职工医保基金496元；3.支付违约金2000元，其中居民医保基金1897.44元，职工医保基金102.56元。

案例7：2024年10月30日至10月31日，常州市医疗保障局对溧阳强埠医院监督检查发现，溧阳强埠医院存在：超标准收费、重复收费、进销存不符问题，违规金额合计95475.52元，其中前期已追回8330.17元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第三十一条、三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第五项、第六十六条第一项规定，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.追回医保基金87145.35元，其中居民医保基金61749.17元，职工医保基金25396.18元；3.支付违约金17429.07元，其中居民医保基金12349.83元，职工医保基金5079.24元。

案例8：2024年10月28日至10月29日，常州市医疗保障局对溧阳京华康复医院有限公司监督检查发现，溧阳京华康复医院有限公司存在：超标准收费、编码比对错误、超限定支付范围、串换收费、重复收费、组套收费、过度诊疗问题，违规金额合计2182479.70元，其中前期已追回28558.80元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第三十条、第三十二条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一项、第七项，第六十六条第一项、第四项，第六十七条第六项规定，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.追回医保基金2153920.90元，其中居民医保基金1385466.22元，职工医保基金768454.68元；3.支付违约金430784.18元，其中居民医保基金277093.24元，职工医保基金153690.94元。

案例9：2024年10月28日，常州市医疗保障局对溧阳燕山医院监督检查发现，溧阳燕山医院存在：重复收费、超标准收费、其它一般违规问题，违规金额合计287093.25元，其中前期已追回9284.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第十一条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一项、第四项、第六项规定，对该单位作出如下处理：1.立即改正上述违规行为；2.追回医保基金277809.25元，其中居民医保基金113494.47元，职工医保基金164314.78元；3.支付违约金55561.85元，其中居民医保基金22698.89元，职工医保基金32862.96元。

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