近年来，溧阳市作为国家级“十四五”全民医疗保障规划实施联系点，立足先行先试职责，积极探索医保商保融合发展新路径，切实提升群众保障度和便捷度。

一是数据赋能助力“医保+商保”一站式结算。在充分保证数据安全的前提下，指导商保平台与医院HIS系统信息共享路径，通过加密传输“白名单”至第三方数据库，在患者符合条件时触发商保理赔，成功实现了医疗数据即时传输，基本实现“基本医疗保险+大病保险+商业补充保险”一站式实时结算。

二是出院即赔享受“无感秒赔”全新体验。新模式下，优化参保群众向保险公司提出理赔申请的流程，系统自动识别商业保险赔付信息，对符合赔付条件的对象，出院时将结算数据和诊疗信息传至保险公司业务系统快速完成赔案处理。为困难人员开通“免押金入院”和主动赔付绿色通道，进一步减轻困难人员就医负担。“商保直付”模式于2024年在溧阳市中医医院试点，截至2025年5月底，共1575人次享受商业医疗保险快速理赔结算服务，涉及理赔总金额近44.14万元。

三是提质扩面推进“商保直付”提档升级。持续指导商保公司优化“商保直付”模式，不断提升病种覆盖面和场景运用率，鼓励商保覆盖高值耗材等医保外费用，探索开发老年人意外伤害险等商保直付理赔。

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