各有关单位：

为加快推进我市医保定点医药资源配置落地执行，方便参保人员就医购药，根据《关于印发常州市医疗保障定点医药服务资源配置规划（2025—2027年）的通知》（常医保办〔2025〕64号）、《关于调整我市医疗保障定点医药机构管理有关事项的通知》（常医保服务〔2025〕70号）文件要求，制定了我市2025年新增医保定点医药机构受理计划，现将有关事项通知如下：

一、年度计划

（一）定点医疗机构住院床位

根据全市定点医疗机构住院床位规划总量、结算区上年度医保住院床位使用率、参保人员住院率、上年度医保基金当期赤字情况，全市计划新增医保定点医疗机构住院床位197张：市本级普通住院床位131张，市本级、武进区精神床位66张。

（二）定点门诊医疗机构

根据全市定点门诊医疗机构规划总量、区域内上年度解除门诊医疗机构医保服务协议情况，全市计划新增医保定点门诊医疗机构10家：溧阳市2家、金坛区1家、武进区1家、新北区1家、钟楼区2家、经开区3家。

（三）定点零售药店

根据全市定点零售药店规划总量、区域内上年度解除零售药店医保服务协议情况，全市计划新增医保定点零售药店18家：溧阳市7家、金坛区3家、武进区1家、新北区2家、天宁区2家、钟楼区3家。

列入国家、省级和市级重点建设项目的住院医疗机构；承担国家基本公共卫生服务的基层住院医疗机构；社区卫生服务中心（站）、村卫生室；各类院校和养老机构的内设医务室；市医保、卫健部门联合评估确认的其他类型医疗机构不受上述年度计划限制，符合条件的，可纳入医保定点。

二、受理条件

医药机构依据常州市医疗保障定点医药服务资源配置具体规则，符合《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）规定的机构类型，并且医疗机构达到《医疗保障定点医疗机构评估表》（附件1）基础指标要求、零售药店达到《医疗保障定点零售药店评估表》（附件2）基础指标要求的，可向属地医保经办机构（附件3）申请定点协议管理。定点医疗机构新增住院床位、执业地点的，参照本通知执行。

三、受理方式与时间

（一）受理方式

前述不受年度计划限制的医疗机构可按需实时受理，其余医药机构集中受理。

（二）集中受理时间

2025年集中受理时间为2025年9月15日—9月26日。

四、办理流程

（一）申请

1.医药机构提前在“国家医保信息业务编码标准数据库动态维护”国家平台（https://code.nhsa.gov.cn/）选择“定点医疗机构代码”或“定点零售药店代码”，注册登录后按照“操作手册”，填报单位、人员信息并上传相关材料，获得国家编码。

2.在受理时间内，医药机构登录“常州医保”微信小程序，点击“我要办”－“定点医疗机构申请”或“定点零售药店申请”，填报信息、上传申请材料（附件4）并提交。

（二）受理

1.医保经办人员审核医药机构申请内容，符合受理条件且申请材料齐全的，予以受理，一次性告知现场评估材料；不符合受理条件的，不予受理，自申请提交之日起5个工作日内，一次性告知不符合原因；申请材料不全的，自申请提交之日起5个工作日内，一次性告知医药机构需补充的材料。

2.医药机构线上申请提交5个工作日后登录“常州医保”微信小程序，点击“我要查”－“办事结果查询”，查询申请结果。

（三）确认

经办机构统一安排医药机构人员参加医保知识考试（附件5），完成考试的，组织评估小组对医药机构进行现场评估。医药机构提前准备现场评估材料，评估人员现场核实材料，填写《医疗保障定点医疗机构评估表》或《医疗保障定点零售药店评估表》。

现场评估内容包括基础指标、评估指标和择优指标三个部分，按以下顺序进行：

1.对基础指标、评估指标进行评估，结果分为合格和不合格，合格的进行下一步，不合格的现场评估结果为不合格；

2.对择优指标进行评估，计算择优指标得分。

其中，实时受理的医疗机构按第1点进行现场评估。

（四）反馈

评估人员当场告知医药机构评估结果（得分）。自受理申请材料之日起，初次反馈评估结果不超过20个工作日。初次评估结果不合格的，医药机构整改后可以再次申请评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。

（五）公示

现场评估结果合格的，经办机构确定拟新增常州市医保定点医药机构名单。其中，集中受理的医药机构按以下规则进行：

1.确认排名。同类机构中，初次评估合格的机构排名在前，第二次评估合格的机构排名在后；同批次评估合格的机构中，按择优指标得分高低进行排名。排名过程中如出现择优指标得分相同的情况，再按照择优指标评估项目顺序依次判断得分、确认排名。  

2.确认机构。

（1）定点医疗机构住院床位按照“床位+机构”的原则确定机构，当结算区内排名靠前的机构住院床位数未达到床位计划量时，由下一个机构补足，直至达到结算区床位计划量，参与总量计算的医疗机构，此次申报的住院床位数均可纳入。

（2）定点门诊医疗机构按区域内排名顺序，根据区域年度计划量确定。

（3）定点零售药店按全市排名顺序，根据各区域年度计划量，结合已确认药店服务覆盖范围综合确定。

各级经办机构将名单报市医保中心。对纳入公示名单的医药机构，统一由市医保中心在常州市医疗保障局官网（https://ybj.changzhou.gov.cn/）进行公示，公示时间5个工作日。

（六）系统改造

公示结束后，经办机构通知医药机构及时完成医保专网接入等信息系统改造（附件6），信息系统改造评估结果不合格的，医药机构整改后可以再次申请评估。信息系统改造不通过的，不予签订协议。

（七）协商谈判

经办机构就医药机构纳入医保协议管理后，须始终满足择优指标对应的条件等事项，与医药机构进行协商谈判，达成一致的，签订协议。

（八）签订协议

医药机构在“两定平台”签订电子协议，并将协议上传至国家平台。协议签订时限自医药机构提交申请之日起不超过90个自然日。

五、其他事项

（一）本次申请定点协议管理的医药机构，以申请时间为准，须保持有关资质、人员的稳定性。凡上述“办理流程”中任一环节与申请递交时单位名称、单位地址、法定代表人不一致的，视作该医药机构自动放弃本次定点申请。

（二）医药机构应严格按照本通知要求，如实填报申请材料，对提供材料的真实性和完整性做出承诺，不得弄虚作假，如有虚构、篡改材料等不诚信行为的，视作自动放弃本次定点申请。

（三）按本通知要求择优纳入医保协议管理的定点医药机构，须始终满足现场评估时择优指标条件，不符合的解除医保协议，涉及相关违规费用予以追回。

（四）因医药机构未通过现场评估、公示后未完成信息系统改造等原因，导致未完成医保协议签订、年度计划有余量的，余量结转至下一年度。

（五）医药机构申请定点协议管理的过程和结果公开，并接受社会监督，监督电话：0519-86190529。

附件：1.医疗保障定点医疗机构评估表

          2. 医疗保障定点零售药店评估表

          3. 医保经办机构名单

          4. 医药机构申请定点协议管理相关材料 

          5. 医保知识考试相关要求

          6. 医疗保障定点医药机构信息系统评估记录表

常州市医疗保障管理服务中心

2025年8月27日

（此件公开发布）

扫一扫在手机打开当前页