王艳红委员：

您提出的“关于强化大数据在慢病管理中应用的建议”收悉，现答复如下：

一、 当前工作进展

我市运用信息化手段开展慢病管理已实施以下工作：

1.基层随访服务体系：居民可就近在社区卫生服务中心接受签约医生定期健康随访，接诊医生可通过全市统一的健康档案系统查阅患者居民在各医疗机构就诊记录和既往随访数据，实现患者健康信息的全面掌握。

2.重点疾病互联互通：针对高血压、糖尿病患者，已建立医院与社区联动的快速响应机制。二级以上医院确诊数据次日即推送至基层家庭医生，确保48小时内启动建档随访。建成覆盖全市的健康医疗大数据平台，累计已汇聚约48万份高血压专案、165万份糖尿病专案、550万份健康档案等核心数据，通过标准化接口实现跨部门数据互通，向数据局、医疗机构等共享，支撑区域协同诊疗和公共卫生决策。

3.分级诊疗网络建设：已完成全市8家委属医院、5个医共体牵头医院、7个区县的基层医疗机构系统对接，支持医生根据病情实时发起转诊申请并开展试点应用。接诊方可即时调阅患者完整的诊疗记录和转诊意见。

4.妇幼健康数据融合：通过与省级系统对接，实现了妇女“两癌”筛查、孕产期保健等专项数据与基本医疗数据的互联共享。

二、下一步工作计划

1.个人健康档案开放：我市将加强依托区域全民健康信息平台，实现全市二级以上医院数据互联互通。通过“我的常州”APP，居民可查询近3年内的门诊记录、住院病案、检验报告等6大类健康数据。特别基于大数据标签管理的功能，为老人、儿童等特定人群形成单独的健康画像。目前已完成委属医院、德安医院、七个区县板块的数据对接测试，下半年将逐步向全市550万已建档居民本人开放健康档案，居民可随时查看个人就诊和健康管理记录。

2.健康行为激励机制：拟于下半年在“我的常州”APP推出健康积分兑换功能，已签约家庭医生的居民，通过主动配合履约、主动参加健康公益活动等，经确认评价产生积分，积累的积分可用于兑换属地的基层医疗卫生机构提供的免费增值服务，从而建立“签约-履约-积分-兑换”的慢病签约管理体系。

3.肿瘤患者管理升级：重点建设肿瘤专病数据库，通过改造全民健康信息平台标签体系，自动抓取病理诊断、处置方案等关键数据推送至疾控中心。系统将根据治疗记录智能生成随访过程，计划12月底覆盖全市公立二三级医院。

4.慢病处方数据共享：结合市医保局建设的零售药店处方在线审核平台推动数据共享，将零售药店的处方信息与公立医疗机构的处方信息整合至居民健康档案协同管理，实现处方数据的完整化。居民健康档案中的慢病处方数据除提供居民移动端查看和自我管理外，推进共享给疾控部门和家庭医生进行监测研究和慢病随访。

三、技术路线

在技术路线上，我市采用“平台+治理+应用”三级架构体系：

‌1.基础设施层‌：依托市级政务云平台资源，建成覆盖全市的健康医疗大数据中心平台，通过常州市统一医疗数据采集系统，实现全市各级医疗机构数据的标准化接入和实时交互，目前平台日均处理跨系统数据交换量稳定保持在约120万条。

‌2.数据治理层‌：建立了包含原始数据标准化处理、数据采集质量控制和绩效考核闭环管理的全流程治理体系。目前已制定并实施《常州市全民健康信息平台标准数据集》等71项基础性标准规范，同时配套开发了80余项公立医院高质量发展与绩效考核指标，确保数据质量和应用效果。

‌3.应用服务层‌：平台已实现医生端PC工作站与居民移动端应用的双向数据共享服务。下一步，将重点加强与市大数据局的技术协同，引入DeepSeek、Qwen3等先进技术，重点开发检验结果智能分析报告、健康档案智能评估等创新应用功能，持续提升服务能力。

签发人：程逸文

经办人：许辛夷

联系电话：85682630

常州市卫生健康委员会

2025年6月13日

（此件公开发布）

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