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| 关于开展2022年度定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价工作的通知 常医保服务〔2023〕95号 |
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各辖市（区）医保局（分局）、财政局、卫生健康局，常州经开区医保分局、社会事业局，市医保中心，各有关单位： 为贯彻落实我市《DRG支付方式改革三年行动计划》要求，深化医保支付方式改革，引导医疗机构协同参与，自觉规范医疗服务行为，提高医保基金使用效益，推动医疗保障事业高质量发展，根据市医疗保障局《关于印发<常州市定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价办法（试行）>的通知》（常医保服务〔2022〕140号）等文件要求，经研究决定对2022年度实施DRG付费定点医疗机构开展绩效评价工作，现就有关事项通知如下： 一、检查对象 2022年度实施DRG付费的43家定点医疗机构，具体名单见附件1。 二、检查内容 根据《定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价表》进行检查，设置27项绩效评价指标（共140分），具体内容见附件2。 （一）核心指标19项：围绕改革推进要求及政策导向，对组织建设、医疗服务、费用控制、管理质量、任务完成5个方面进行评价，共100分。 （二）地方指标5项：围绕提升医疗机构保障能力及提高参保人员满意度，对结算清单数据质量、医疗质量、医疗能力、患者满意度4个方面进行评价，共20分。 （三）负面清单3项：针对当前支付方式改革工作推进中存在的问题，共20分。 此外，《定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价表》中一级指标“组织建设”包含的四项评价指标、“地方指标”包含的医疗能力、患者满意度评价指标由定点医疗机构提供纸质或PDF佐证材料；“负面清单”包含的评价内容由医保部门抽检病案、核实信访举报问题；备注标记“★”项目数据由DRG运维服务商提供所有定点医疗机构相关数据汇总表。 三、检查时间与方式 市医保、财政、卫健部门成立市DRG绩效评价工作领导小组（见附件3），统筹推进全市定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价工作。根据“行政隶属+属地管理”原则，市DRG绩效评价工作领导小组采取“现场测评和非现场测评”相结合的方式，于8月8日至22日对市属定点医疗机构进行绩效评价考核，并对部分辖市（区）定点医疗机构进行抽查，具体检查计划见附件4。 非现场测评的市属医疗机构于8月20日前根据检查内容的要求提供电子佐证材料，通过电子邮箱（czybjyfc@163.com）上报至市医保局医药服务管理处。 四、相关要求 （一）高度重视。各级医保、财政、卫健部门要充分认识DRG支付方式改革绩效评价的重要意义，统一思想、共同参与，促进医疗机构不断提高规范化、精细化医疗服务管理水平。 （二）协调配合。辖市（区）医保部门参照市医保部门检查方式对属地定点医疗机构进行绩效评价考核，于9月15日前将绩效评价工作报告（见附件5）和定点医疗机构绩效评价结果汇总表（见附件6）通过电子邮箱（czybjyfc@163.com）上报至市医保局医药服务管理处。各辖市区检查中如有问题及时与市医保局医药服务管理处联系（联系人：蒋旭超，电话：86269086）。 （三）结果运用。市医保、财政、卫健部门对全市定点医疗机构DRG绩效评价结果予以通报，并将绩效评价结果综合运用于定点医疗机构年度考核、医保预留费用、年终清算。 附件：1. DRG绩效评价定点医疗机构名单 2. 定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价表 3. 常州市DRG绩效评价工作领导小组 4. DRG绩效评价工作检查计划表 5. 辖市（区）绩效评价工作报告（模板） 6. 辖市（区）定点医疗机构绩效评价结果汇总表 常州市医疗保障局 常州市财政局 常州市卫生健康委员会 2023年7月25日 （此件公开发布） 附件1 DRG绩效评价定点医疗机构名单
附件2 定点医疗机构DRG支付方式改革绩效评价表
附件3 常州市DRG绩效评价工作领导小组 为落实我市《DRG支付方式改革三年行动计划》要求，深化我市DRG支付方式改革，建立医保基金使用绩效评价机制，提高医保基金使用效益，进一步发挥“指挥棒”作用，促进医疗机构精细化管理，推动医疗保障事业高质量发展，经研究决定，成立常州市DRG绩效评价工作领导小组。 组长：彭伟中 市医保局副局长 李 涛 市财政局副局长 姚 澄 市卫健委副主任 黄 峥 市医保中心主任 成员：顾顺发 市医保局医药服务管理处处长 陈鹏飞 市财政局社会保障处处长 邵 东 市卫健委医药保障处处长 张文燕 市财政局社会保障处副处长 蒋旭超 市医保局医药服务管理处副处长 王夕丰 市医保中心副主任 杨 勇 市医保中心副主任 徐华锋 市医保中心医疗结算科科长 卢 静 市医保中心医疗结算科副科长 姚 灏 市医保中心医保核查科副科长 附件4 DRG绩效评价工作检查计划表
附件5 辖市（区）绩效评价工作报告（模板） 一、工作做法 1. 切实加强组织领导，开展动员部署、具体分工情况； 2. 主要采取的检查方法和手段。 二、检查情况 1. 总体情况； 2. 存在问题。 三、工作亮点与建议 1. 检查对象在开展DRG付费工作中的亮点； 2. 检查对象提出有借鉴意义的建议与意见。 四、下步打算 1. 针对检查出的问题，提出切实有效的整改建议； 2. 如何进一步规范扩面一级住院机构的DRG管理工作。 附件6 辖市（区）定点医疗机构绩效评价结果汇总表 医保部门（盖章）： 日期： 年 月 日
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