常医保办〔2023〕35号

溧阳市医保局、各医保分局，市局各处室、市医保中心:

为进一步优化医保公共服务体系，增强群众对医保优质服务的获得感，决定成立常州医保惠民就医工作专班，集中力量推进基于线上就医支付的信息系统建设，多维度提升医保智能化、便捷化、集成化服务水平。

一、工作目标

医保部门、医疗机构、江南农村商业银行、常州大数据有限公司等四方合作，搭建集成医保服务功能的互联网就医平台，打通医疗健康领域的移动支付通道，推进线上支付在医保、医疗、购药领域的广泛应用，为患者提供移动场景下的门诊预约挂号、门诊诊间缴费、智能排队候诊、检查报告查询、定点购药等就医服务，以及医保业务查询、办理等服务，达成优化就医流程、提高医院运营效率等综合效益。在此基础之上，互联网就医平台还与信用就医支付方式结合，真正实现先诊疗后付费，为就医群众提供更好的就医体验。

二、工作原则

（一）以民为本。坚持把参保人员的利益放在首位，充分考虑人民群众的实际需求，最大程度地提高患者就医体验，切实维护参保人员利益。

（二）统筹协调。市局各部门、各定点医疗机构、江南农村商业银行通力配合，分工协作，各司其职，各尽其责，积极沟通协调、及时商讨对策,确保惠民就医建设工作有序开展，保障建设期间各项医保服务的平稳有序。

（三）求真务实。从实际出发，充分考虑各医疗机构线上业务现状，选择适合的接入方式，切实解决医疗机构、就医患者的合理诉求，确保资金清算及时准确、参保人员医保待遇应享尽享。

三、组织架构

惠民就医工作领导小组为专班领导机构，由常州市医保局、江南农村商业银行、常州大数据有限公司主要负责人担任组长，常州医保局分管负责人、江南银行分管负责人、项目运维运营承建方大数据公司主要负责人担任副组长；领导小组下设综合协调组、业务管理组、技术研发组、运营管理组、宣传保障组五个工作组。

领导小组全面负责惠民就医信息系统建设，作出重大决策，部署重大事项，审定建设方案、工作计划，听取进展情况，协调解决问题。

（一）综合协调组。综合协调组负责专班日常运转，由项目参与各方主要项目负责人组成。

1. 落实领导小组部署，向领导小组汇报工作。

2. 负责整个项目建设的统筹管理及沟通协调。

3. 负责制定项目工作计划并推动实施、监督落实。

4. 定期组织相关工作组的业务交流。

（二）业务管理组。业务管理组由项目参与各方业务骨干人员组成。

1. 负责实施惠民就医系统建设涉及的业务流程改造和信息系统需求调研，形成业务需求和实施方案。

2. 负责协调惠民就医系统或接口开发过程中涉及的政策变动及内部风险管理。

3. 项目实施阶段负责组织推进惠民就医系统涉及的院内流程改造工作。

4. 负责设计门诊预约挂号、门诊诊间缴费、就诊流程。

5. 负责设计智能排队候诊、检查报告查询流程。

6. 负责设计支付环节微信支付宝支付、清分流程。

7. 负责设计支付渠道中增加信用就医、数字人民币的支付模式。

8. 负责设计ERP系统场景，包含进销存管理，定点机构结算，聚合支付等流程。

9. 负责设计线上购药、线下流转、电子处方流转等业务流程。

（三）技术研发组。技术研发组由项目参与各方技术负责人组成。

1. 负责组织开发对接惠民就医平台，包括网络、软件、安全等。

2. 负责组织开展项目相关技术交流，研讨确定惠民就医系统建设基础设施和运行网络的相关技术路线。

3. 项目实施阶段负责组织推进惠民就医信息平台建设工作。

（四）运营管理组。运营管理组由项目参与各方运营管理人员组成。

1. 负责常州惠民就医医保项目的后期运营服务，包括线上和线下的咨询，业务问题处理，处理结果反馈。

2. 负责常州医保惠民就医项目的系统维护，保障系统交付后稳定运行。

3. 负责规划整体运营模式。

4. 负责推广ERP系统、网上药店的使用和普及。

（五）宣传保障组。宣传保障组由项目参与各方行政综合办公人员组成。

1. 负责常州医保惠民就医项目的后勤保障工作。

2. 提供项目实施的各项综合保障服务工作。

3. 负责惠民就医的线上、线下宣传服务工作。

四、工作措施

（一）加强领导。专班领导小组要切实加强对专班工作的组织领导，统筹推进惠民就医建设。专班成员定期召开联席会议，及时协调解决工作推进中的问题困难，交流推进情况，调整工作方案，压实推进责任。

（二）有序推进。专班制定实施方案，明确时间节点，建立推进机制，压实工作责任，建立常态化对接和交流共享机制，促进单位间互联互通；加强各单位信息部门相互配合，保证必需的设备、软件开发、网络建设落实。

（三）强化配合。各单位、各工作组间应密切配合，团结协作、相互支持、取长补短，充分发挥团队精神，加强部门间的联动和信息共享，妥善处理惠民就医适配改造对医疗服务的影响，确保各环节服务“无缝对接”，实现多方共赢。

（四）注重宣传。加强惠民就医的宣传，利用医疗机构现场推广、网络平台直播等方式扩大惠民就医影响力，让广大群众了解互联网场景下的门诊挂号、住院医疗、自助医保结算、报告查询、定点购药等服务等各环节办理流程，发挥这一便民举措的最大效能。

附件：惠民就医工作专班名单

常州市医疗保障局

2023年3月20日

（此件公开发布）

附件

惠民就医工作专班名单

领导小组

组 长：市医保局  刘文荣

江南农村商业银行  陆向阳

常州大数据有限公司  单志刚

副组长：市医保局  苑全驰

江南农村商业银行  孙  亮

常州大数据有限公司  王廷生

综合协调组

医保局：苑全驰、黄  峥、陈  真

医疗机构：常州市第一人民医院  陈  明

常州市第二人民医院  倪昕晔

常州市第三人民医院  刘亚平

常州市肿瘤医院  王阿芳

常州市妇幼保健院  秦志强

常州市儿童医院  赵  静

常州市第七人民医院  王  健

常州市中医医院  何双勇

常州市德安医院  胡雅华

第904医院常州医疗区  汪  莉

常州市武进区人民医院  徐志良

常州市武进区中医医院  王  鹏

金坛第一人民医院  王  贤

金坛区中医医院  仇国俊

溧阳市人民医院  李小平

溧阳市中医医院  陈欣杰

江南农村商业银行：潘冬冬

常州大数据有限公司：刘志勇

业务管理组

医保局：徐志明、顾顺发、虞敏娥、盛庭法、杨  勇

医疗机构：常州市第一人民医院  陈筱艳

常州市第二人民医院  管  玺、张  甜

常州市第三人民医院  张慧颖

常州市肿瘤医院  吴艳珺

常州市妇幼保健院  彭 悦

常州市儿童医院  张  燕

常州市第七人民医院  李  峰

常州市中医医院  解志敏

常州市德安医院  杨  靖

第904医院常州医疗区  石  鑫

常州市武进区人民医院  狄  璠

常州市武进区中医医院  杨晓峰

金坛第一人民医院  肖卫平

金坛区中医医院  徐宁梓

溧阳市人民医院  彭  珏

溧阳市中医医院  汪  洁

江南农村商业银行：

移动支付：零售业务管理部  许静叶

药店ERP：零售业务营销部  陈  芳

云药城：互联网金融部  潘毓淇

常州大数据有限公司：华玉峰、王鑫腾、张思源

技术研发组

医保局：祁  丹

医疗机构：常州市第一人民医院  邵耐远

常州市第二人民医院  李  革

常州市第三人民医院  秦  涛

常州市肿瘤医院  王晓立

常州市妇幼保健院  华 晨

常州市儿童医院  凌云志

常州市第七人民医院  毛吉辰

常州市中医医院  张 彤

常州市德安医院  王  磊

第904医院常州医疗区  谭雪贤

常州市武进区人民医院  赵 庆

常州市武进区中医医院  姜 协

金坛第一人民医院  王  栋

金坛区中医医院  卞军武

溧阳市人民医院  朱越石

溧阳市中医医院  刘  永

江南农村商业银行：杨  凯、王栋海、杨  斌、刘  通

常州大数据有限公司：华玉峰

运营管理组

医保局：陈  真、祁  丹、刘  蔚

医疗机构：常州市第一人民医院  范  敏

常州市第二人民医院  丁  杰

常州市第三人民医院  邱  莉

常州市肿瘤医院  袁亚芳

常州市妇幼保健院  陈祺桦

常州市儿童医院  涂国华

常州市第七人民医院  陈  晔

常州市中医医院  沈春锋

常州市德安医院  徐海峰

第904医院常州医疗区  景  玲

常州市武进区人民医院  金  洁、梁朝晖

常州市武进区中医医院  王建芬

金坛第一人民医院  曹丽萍

金坛区中医医院  虞  晔

溧阳市人民医院  孙再歆

溧阳市中医医院  陈  莹

江南农村商业银行：

移动支付：零售业务管理部  许静叶

药店ERP：零售业务营销部  陈  芳

云药城：互联网金融部  潘毓淇

常州大数据有限公司：华玉峰

宣传保障组

医保局：周锁根、李赛倩、印  赟、奚  溪

江南农村商业银行：潘冬冬、单福鑫

常州大数据有限公司：邹丽琳