| 各位网友下午好，感谢大家关注常州市人民政府门户网站“在线访谈”栏目。今天访谈的主题是“基金监管同参与，管好群众救命钱”相关内容，访谈邀请到市医疗保障局副局长苑全驰、基金监督处负责人石树才与网友进行在线交流，欢迎大家踊跃参与。领导们，和网友们打个招呼吧。 2024-04-25 15:00:41 |
| 主持人好！各位网友好！很高兴有机会做客常州市人民政府门户网站和大家进行线上交流。借此机会向长期关心、理解、支持常州医保工作的朋友们表示感谢。 2024-04-25 15:01:24 |
| 主持人好！各位网友好！非常高兴与网民朋友们交流，欢迎大家对我市医保基金监管工作多提宝贵意见和建议。 2024-04-25 15:02:13 |
| 好的，今天的在线交流时间约一个小时，欢迎广大网友踊跃提问，下面开始提问。 2024-04-25 15:03:22 |
| 苑副局长，结合基金监管宣传月，医保基金是广大人民群众的“钱袋子”和“命根子”，基金监管涉及社会和谐稳定和公平正义，首先请您向广大网友介绍一下市医保局去年有关基金监管工作开展概况，好吗？ 2024-04-25 15:05:13 |
| 2023年，在市委、市政府的统一领导下，市医保局党组深入学习党的二十大精神，深入贯彻落实国家、省局对基金监管工作的指导精神，坚持人民至上，深入实施常州市医保基金监管三年行动计划，紧紧围绕“安全规范年”主题和我市“提升年”目标，以加强日常规范管理为重要指引，以打击欺诈骗保专项治理为重要抓手，进一步完善制度、夯实基础、丰富手段、优化服务，不断延伸稽核监管触角，横向到边、纵向到底，着力提升基金监管的力度与深度，持续推动基金监管工作走深、走实。 2024-04-25 15:08:21 |
| 一、2023年是成效明显的一年 2024-04-25 15:08:45 |
| （一）查处违规金额。我市立足实际监管效果，通过专项整治、省飞检、自查自纠、全覆盖检查、“双随机”检查、日常巡查等多形式的监管方式，扎实完成全覆盖检查任务，取得了显著的成效。全市共查处625家定点医药机构，拒付或追回基金本金6675.28万元，处违约金396.54万元，自查自纠284.86万元，共计7356.68万元，达到历史新高。 2024-04-25 15:11:08 |
| （二）行政处罚数量。我市推行全市基金监管队伍一体化、经办稽核与行政执法一体化，统筹运用协议处理和行政处罚两种手段，切实增强基金监管威慑力。全年行政处罚立案41件，结案21件。与2022年相比，行政处罚案件实现从无到有的突破，案件数量位居全省前列。 2024-04-25 15:13:43 |
| （三）延伸稽核触角。我市制定并实施了定点医疗机构医师、定点零售药店药师违规行为积分管理办法，将定点医药机构违规行为溯源，将监管的触角延伸至医保医师、药师，以增强医保医师、药师规范使用医保基金的责任心、主动性。全年对507名医师、267名药师进行了计分处理，拧紧每一个基金使用的“水龙头”。 2024-04-25 15:15:36 |
| （四）打击违规力度。加强与公安、检察等部门协同联动，强化行刑衔接工作，加大打击欺诈骗保力度，全年共移送公安部门108条涉嫌欺诈骗保案件线索。公安部门共立刑事案件14起，其中取保6人，刑事拘留1人，刑事传唤4人，移送直诉9人，有效震慑医保领域的违法犯罪。 2024-04-25 15:17:04 |
| 二、2023年是规范提升的一年 2024-04-25 15:17:18 |
| （一）规范制度建设 ，提升管理水平。 2024-04-25 15:17:33 |
| 开展好基金监管规范年活动，出台了《常州市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》《常州市基本医疗保障定点医疗机构医保医师管理办法》《常州市医保基金社会监督员工作制度》《常州市基本医疗保障定点零售药店医保药师违规行为记分管理办法（试行）》，进一步完善了医保基金监管制度体系。《奖励实施细则》有力促进社会力量参与医保基金监管，形成医保基金全社会监管的强大合力。全年处理举报线索28件，追回基金37.09万元，举报奖励3人。《医保医师、医保药师管理办法》增强医保医师、药师基金监管的责任心、主动性，通过对医师、药师的行为进行评价，为医疗机构提供了明确的信用评价准则和依据。全年对507名医师、267名药师进行了积分扣减的处理。《社会监督员制度》规范医疗保障社会监督员选聘和日常管理等工作，形成社会各界广泛参与的医保基金监督格局。 2024-04-25 15:20:51 |
| （二）规范监管体系，提升工作效能。 2024-04-25 15:21:15 |
| 在区市人员力量有限的情况下，大力推行市、县两级执法联动。每年由市局统筹安排“双随机、一公开”等专项执法检查，集中优势力量，实现工作部署、执法尺度、集中行动、跟踪指导“四统一”，充分调动了基层医保部门的积极性和创造性，上下联动，纵向发力，不断压实属地监管责任。今年1月份，市稽查支队成建制并入市医保中心。新增综合审理科、定点核查科、医保执法科三个科室，并受市局委托，开展行政处罚工作，三个科室既有所侧重又协同开展经办稽核和行政监管，有序推进各项工作，开创了我市基金监管新格局。 2024-04-25 15:23:14 |
| （三）规范部门协同，提升管理能力。 2024-04-25 15:23:40 |
| 与市市场监督管理局、江苏省药品监督管理局常州检查分局在全市范围内开展常州市药品零售环节联合交叉检查行动。各地医保部门积极参与检查行动，与市场监管执法人员和检查分局检查人员相互支持配合、强化协调联动，取得明显成效。在市局的指导下，天宁分局率先与天宁区人民法院、天宁区人民检察院分别结合自身职能，针对医保监管中存在的难点、痛点，建立医保与司法部门《关于加强医疗保障基金安全协作配合机制建设的实施意见》的协作机制，为全市探索基金监管新模式、积累基金监管新思路、全力保障基金安全迈出先行步伐。 2024-04-25 15:24:49 |
| 三、2023年是推进强化的一年 2024-04-25 15:25:15 |
| （一）推进宣传活动，强化打击骗保警示成效。 2024-04-25 15:25:46 |