| 各位网友，大家好！这里是常州市人民政府门户网站“在线访谈”栏目。本次访谈的主题是《溧阳市职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗费用在市内Ⅱ类定点零售药店直接结算办法》政策。 2022-06-23 09:00:29 |
| 今天我们邀请到的嘉宾是：溧阳市人民政府副市长陆慧琦和溧阳市医保局局长金军。欢迎各位的到来! 2022-06-23 09:02:38 |
| 谢谢主持人！各位网友，大家好！ 2022-06-23 09:03:04 |
| 谢谢主持人！各位网友，大家好！ 2022-06-23 09:04:22 |
| 今天我们访谈的主题是《溧阳市职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗费用在市内Ⅱ类定点零售药店直接结算办法》，能否和网友们谈谈为什么要出台溧阳市职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗费用在市内Ⅱ类定点零售药店直接结算办法？此项工作的背景是什么？ 2022-06-23 09:09:15 |
| 溧阳市医保局以《“十四五”全民医疗保障规划》为未来发展的蓝图，以参保群众需求为导向，深入推进“放管服”改革，提升医疗保障基础支撑能力，不断增强服务效能，为百姓办事增便利，切实提升参保群众的安全感、获得感和满意度，按照上级要求，在经过前期深入调研、征求相关部门意见基础上，起草了《溧阳市职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗费用在市内Ⅱ类定点零售药店直接结算办法》（以下简称《办法》），并正式发文。 2022-06-23 09:14:34 |
| 《办法》适用人群有哪些呢？ 2022-06-23 09:15:33 |
| 2020年12月31日前，符合溧阳市职工基本医疗保险门诊特殊病种准入条件并经确认的参保人员（以下简称参保人员）。已申请更改为现门诊慢性病、特定病待遇的除外。 2022-06-23 09:17:33 |
| 适用人群直接结算的待遇标准是多少呢？ 2022-06-23 09:18:31 |
| 参保人员在我市Ⅱ类定点零售药店发生的特殊病种目录内累计合规费用，统筹基金给予补助：个人先付起付段1000元，1000元以上至5000元补助70%，5000元以上补助80%。 2022-06-23 09:20:48 |
| 参保人享受这些政策的流程是怎样的？ 2022-06-23 09:21:35 |
| 参保人员在市内一级定点医疗机构就医时，药品不全的，必须到二级以上定点医疗机构（目前为溧阳市人民医院、溧阳市中医院、溧阳市妇幼保健院及溧阳市南渡镇中心卫生院）就医购药。因上述二级以上定点医疗机构药品不全等原因，参保人员可在我市Ⅱ类定点零售药店刷卡购药直接结算。参保人员必须携带病历及加盖特殊病种专用印章的处方，用本人社会保障卡刷卡购药。 2022-06-23 09:26:30 |
| 刚才金局长对《办法》出台的背景目的以及适用范围、待遇标准、报销流程等作了一个比较详细的介绍，相信广大网友也有了一定的了解。市医保局是《办法》起草的主要部门也是后续政策具体落实部门，我和广大网友都想了解一下，医保部门在政策落实过程中有没有考虑到医保基金所承担的风险？这个问题能不能请金局长给我们解答一下。 2022-06-23 09:31:31 |
| 好的。考虑到基金安全问题，根据特殊病种常规治疗方案核定我市的特殊病种门诊费用统筹基金年度补助金额预警指标。参保人员患两种（含两种）以上特殊病种疾病时，其预警指标以各病种补助金额预警标准之和确定。参保人员在我市Ⅱ类定点零售药店刷卡购药，超过预警指标补助限额的特殊病种医疗费用按原规定至医保中心窗口报销。 2022-06-23 09:36:06 |
| 谢谢各位嘉宾的介绍。已经有很多网友参与进来了，我们一起来看一下他们提出的问题。 2022-06-23 09:37:36 |
| 溧阳市门诊特殊病种包括哪些？ 2022-06-23 09:38:19 |
| 患有高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、脑卒中合并器官功能障碍、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、克罗恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性肾炎（中、重度）、帕金森氏综合症、恶性肿瘤。 2022-06-23 09:42:33 |
| 如果，我之前没有在Ⅱ类定点零售药店直接报销的医药费要怎么报销？ 2022-06-23 09:43:17 |
| 从2023年1月1日起，在我市Ⅱ类定点零售药店外的定点零售药店所产生的门诊特殊病种医疗费用，统筹基金不予支付。设置1年过渡期，2022年度，按原渠道发生的门诊特殊病种医疗费用，可按原办法到医保中心窗口报销。在我市Ⅱ类定点零售药店所产生的特殊病种医疗费用及其它医疗费用，不纳入普通门诊统筹保障范围。 2022-06-23 09:48:34 |
| 我想请问一下医保局金局长，我在市内Ⅱ类定点零售药店刷卡购药还有哪些注意事项？ 2022-06-23 09:50:08 |
| 参保人员应按规定在市内Ⅱ类定点零售药店刷卡购药，及时开具购药发票，发票应如实记载购药时间、金额、药品名称、药品数量等内容。严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，不得转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。 2022-06-23 09:55:04 |
| 由于时间关系，本次访谈到此结束，现场没来得及回复的问题，我们将交办相关单位尽快答复。感谢各位网友的关注与参与，再见！ 2022-06-23 09:57:51 |