案例一：在2022年09月常州市医疗保障局组织的全市DRG专项检查工作中发现溧阳市中医医院存在以下违规情况：一、根据病案入组情况，费用明细缺少该病组应该有的收费项目（排除部分肿瘤放化疗病组、实际操作但未收费、第三方知识库不全问题和信息系统问题），则对该病案医保结算费用予以处理。二、根据呼吸机病组病案，发现对医院使用无创呼吸机，却上传有创呼吸机编码；或者有创呼吸机使用时间不超过96小时，却收取超过或者等于96小时的费用，对以上入组病案医保结算费用予以处理。三、住院期间涉及的药品、诊疗项目不纳入DRGs住院费用上传而与患者另行结算的、住院患者主要用药或治疗在本院门诊购置住院使用的（排除双通道药物、先自费后转医保的情况、病人自行外出购置与本次病情无关的药物等情况），该病案医保结算费用予以处理。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定，保障参保人基本医疗需求，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改，追回医保基金679320.53元，支付违约金20000元。

案例二：在2022年09月在2022年9月常州市医疗保障局组织的全市DRG专项检查工作中发现溧阳市人民医院存在以下违规情况：一、根据病案入组情况，费用明细缺少该病组应该有的收费项目（排除部分肿瘤放化疗病组、实际操作但未收费、第三方知识库不全问题和信息系统问题），则对该病案医保结算费用予以处理。二、根据呼吸机病组病案，发现对医院使用无创呼吸机，却上传有创呼吸机编码；或者有创呼吸机使用时间不超过96小时，却收取超过或者等于96小时的费用，对以上入组病案医保结算费用予以处理。三、住院期间涉及的药品、诊疗项目不纳入DRGs住院费用上传而与患者另行结算的、住院患者主要用药或治疗在本院门诊购置住院使用的（排除双通道药物、先自费后转医保的情况、病人自行外出购置与本次病情无关的药物等情况），该病案医保结算费用予以处理。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定，保障参保人基本医疗需求，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改，追回上述违规费用492108.75元，支付违约金20000元。

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