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各辖市区医保局（分局），市医保中心，定点医药机构：
近期，省政府下达了2023年医保信息化考核任务。为确保高质量完成，市医保局进行了任务分解。具体如下：
一、主要任务
（一）江苏医保云移动支付
1. 2023年6月底前，三级定点医疗机构100%开通“江苏医保云”移动支付；10月底前，二级定点医疗机构100%开通“江苏医保云”移动支付。
2. 2023年12月底前，开通“江苏医保云”移动支付的定点医疗机构，医保移动支付结算占比达30%。
（责任部门：市医保中心、辖市区医保局）
（二）医保电子凭证结算
推进医保电子凭证在线上线下就医购药、医保业务办理等领域中的应用，不断丰富应用场景，2023年12月底前，全市医保电子凭证激活率达90%，结算占比达30%。
（责任部门：市医保中心、辖市区医保局）
（三）医保基金智能监管
全市定点医药机构完成医保智能监管系统事前、事中、进销存接口接入，在生产环境完成数据上传，确保各接口上传无误。到2023年底，定点医药机构全量基金疑点问题现场核查率100%，运用“一号一平台”处理基金举报投诉线索办理率达90%。
（责任部门：基金监督处、市医保中心、辖市区医保局）
（四）医保信息业务编码规范维护深化应用
1. 加强18项医保信息业务编码的深化应用，重点在收费结算、门急诊、住院、进销存等管理系统中应用，2023年12月底前，全市三级定点医疗机构深化使用率达95%、在二级定点医疗机构深化使用率达60%。定点机构按要求提供医保信息业务编码在医疗机构各系统基础库、显示界面中落地使用的截图。
2. 动态维护医保药品、耗材、医疗服务项目、门诊慢特病病种、按病种结算病种、日间手术病种编码、疾病诊断与手术操作编码等。按要求填报上传医保基金结算清单。及时准确做好医师、护士、药师、药学、技术人员、定点单位坐标等信息更新维护。逐步降低18项医保信息业务编码非标率，非标率常态化控制在1%以下。
（责任部门：规财务处、市医保中心、辖市区医保局）
二、工作要求
（一）思想上高度重视。各级医保部门要把医保信息化工作放在突出位置，明确分管负责人和具体责任人，始终把医保信息化工作放在心上、抓在手中、落到实处，将《附件4各医保部门责任人名单》于5月18日下班前报送至434709411@qq.com。各定点医药机构要协调业务、信息部门，有条件的组建工作专班，周密细致抓工作。
（二）举措上扎实有力。市局相关处室切实履行牵头责任，及时将省局通报、市局监测情况，下发市医保中心、辖市区局，并督促推进，协调解决问题。市医保中心、辖市区局要将监测和通报情况传达给定点医药机构，坚持一家一家机构、一个一个问题整改。各定点医药机构要一项一项任务达标，对屡出问题的责任人批评教育，切实破除问题症结，长效提升信息化工作质量。
（三）考核上严格落实。将信息化工作纳入定点机构年终考核，明确各项任务分值，严格按照实际情况考核评价。对医保信息化工作不力的定点医药机构，按照医保定点协议相应条款进行约谈、限期整改、暂停拨付等处理。
附件：1. 三级定点医疗机构未开通“江苏医保云”名单
2. 二级定点医疗机构开通“江苏医保云”情况
3. 各辖市区医保电子凭证激活率、结算率情况
4. 各医保部门责任人名单
（联系人：冷家锋，联系人电话：189****0078）
常州市医疗保障局
2023年5月12日
（此件公开发布）
附件1
三级定点医疗机构未开通名单
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机
构 名 称
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常州市第一人民医院
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常州市第二人民医院
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常州市武进人民医院
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常州市武进中医医院
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附件2
二级定点医疗机构开通“江苏医保云”情况
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机构编号
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机构名称
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归属地
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是否日均结算超1000笔
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是否开通
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H32040200003
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常州瑞慈妇产医院
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天宁区
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H32040200089
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常州仁慈医院
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天宁区
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H32040200096
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常州康瑞世纪医院
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天宁区
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H32040200165
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常州爱尔眼科医院
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天宁区
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H32040200249
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常州安信颐和康复医院
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天宁区
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H32040201059
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常州隽新鼎武中医医院
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天宁区
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H32040400133
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常州市星明医院
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钟楼区
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H32040400153
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常州激光医院
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钟楼区
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H32040400194
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常州泽明眼科医院
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钟楼区
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H32041100030
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常州鼎武医院
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新北区
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H32041100105
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常州阳光康复医院
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新北区
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H32041100118
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常州九悦医院
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新北区
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H32041100026
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常州市新北区奔牛人民医院
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新北区
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是
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H32041100109
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常州市新北区春江人民医院
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新北区
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是
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H32041100129
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常州市新北区孟河中医医院
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新北区
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是
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H32040200282
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常州市武进人民医院
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武进区
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H32041200079
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常州市武进中医医院
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武进区
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H32041200080
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常州华森康复医院
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武进区
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H32041200122
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常州明州康复医院
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武进区
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H32041200228
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常州九洲金东方医院
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武进区
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H32041200229
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常州武进妇婴医院
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武进区
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H32041200232
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常州谱瑞眼科医院
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武进区
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H32041200251
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常州福星康复医院
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武进区
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H32041200289
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常州红房子妇产医院
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武进区
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H32041201105
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常州西太湖医院
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武进区
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H32041300035
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常州市金坛区人民医院
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金坛区
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H32041300272
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常州市金坛区中医医院
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金坛区
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是
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是
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H32041300263
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常州江南医院
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金坛区
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H32041300195
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常州市金坛区第二人民医院
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金坛区
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是
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H32048100084
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江苏福恬康复医院
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溧阳市
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H32048100095
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溧阳市人民医院
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溧阳市
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H32048100181
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溧阳市中医医院
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溧阳市
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是
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是
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H32048100265
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溧阳京华康复医院
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溧阳市
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H32048100336
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溧阳市妇幼保健院
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溧阳市
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附件3
各辖市区医保电子凭证激活率、结算率情况
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地区
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电子凭证激活率
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结算率
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市本级
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84.06%
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8.12%
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天宁区
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67.20%
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21.04%
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钟楼区
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67.80%
|
24.19%
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新北区
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67.30%
|
23.44%
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经开区
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69.15%
|
23.39%
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武进区
|
69.15%
|
19.81%
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金坛区
|
59.99%
|
16.70%
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溧阳市
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63.70%
|
21.70%
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