常州市医疗保障局常州市人力资源和社会保障局关于贯彻执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知

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信息名称：常州市医疗保障局常州市人力资源和社会保障局关于贯彻执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知
索引号：MB1938455/2025-00109
法定主动公开分类：医疗信息	公开方式：主动公开
文件编号：常医保服务〔2025〕102号	发布机构：市医疗保障局
生成日期：2025-12-30	公开日期：2025-12-30	废止日期：有效
内容概述：常州市医疗保障局常州市人力资源和社会保障局关于贯彻执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知

常医保服务〔2025〕102号

各辖市（区）医疗保障局（分局）、人力资源和社会保障局，常州经开区医保分局、社会保障和卫生健康局，市医保中心，各有关单位：

为落实《江苏省医疗保障局江苏省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录>以及<商业健康保险创新药品目录>（2025年）的通知》（苏医保发〔2025〕49号）要求，结合我市实际，现就贯彻执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》（以下简称《2025年药品目录》）及《商业健康保险创新药品目录（2025年）》（以下简称商保创新药目录）通知如下：

一、严格执行新版药品目录

（一）统一执行目录内容。《2025年药品目录》中药品名称、剂型、甲乙分类和备注等内容，应严格按照国家规定执行。各相关单位应及时更新信息系统和数据库，将新增药品按规定纳入，调出药品按规定删除，调整“备注”内容的药品更新支付范围。

（二）设置调出药品过渡期。为保障患者用药连续性，对本次目录调整中未成功续约被调出的协议期内谈判药品，设置6个月过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。

二、完善药品分类管理机制

（一）统一药品支付标准。协议期内谈判药品、竞价药品执行全国统一的医保支付标准。新增国家集采药品以我省中选价格作为支付标准。其中，竞价药品和国家集采中选药品的实际市场价格高于支付标准的，超出部分由参保人员承担；低于支付标准的，按实际价格和医保规定报销。同一通用名药品涉及多家生产企业的，鼓励定点医疗机构和“双通道”定点零售药店优先配备价格不高于支付标准的品种，促进合理用药，减轻患者负担。

（二）严格医保支付管理。严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求，只有与诊断、治疗与病情相符，符合药品法定说明书适应症及医保限定支付范围的方可支付。医保支付范围不是对药品法定说明书的修改，临床医师根据患者病情合理用药，不受限定支付范围影响。

（三）明确药品自付比例。依据《2025年药品目录》调整情况，对相关药品明确个人自付比例（附件1）。限工伤保险、生育保险使用的药品不区分甲、乙类，不设先行自付比例，分别按规定纳入工伤保险、医保基金支付范围。

（四）健全门诊用药保障。结合《2025年药品目录》，动态调整我市基本医保门诊慢性病药品管理范围（附件2）、门诊特殊病待遇药品管理范围（附件3），持续优化参保人员门诊用药保障政策。

（五）动态调整双通道药品。根据省级“双通道”管理药品动态调整安排，明确新增双通道及单独支付药品管理范围（附件4），并确定职工医保和居民医保报销比例。对由谈判药品转为常规目录管理的现行双通道单独支付药品，继续执行原医保支付政策。

三、提升药品供应保障能力

（一）强化药品使用管理。各级医保部门应会同相关部门指导定点医疗机构合理配备和使用目录内药品。加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构及工伤康复协议机构管理，将合理配备、使用目录内药品的要求纳入协议内容。

（二）推动新增药品配备。根据《江苏省医疗保障条例》及相关文件要求，定点医疗机构应在新版目录公布后1个月内召开国谈药进院专题药事会，及时调整药品配备或设立临时采购通道，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。谈判药品不受“一品两规”限制，不得以医保总额控制、机构用药目录数量限制、药占比等为由影响其配备使用。

（三）支持创新药应用。商保创新药目录内药品不纳入医保基金支付范围，不计入定点医疗机构基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测范围。定点医疗机构使用该目录内药品的创新应用病例，可按规定申报特例单议。

四、确保新版目录全面落地

（一）及时更新目录信息。市医保中心应及时获取省级医保经办机构统一发布的药品目录数据库，维护完善药品支付政策，保障全市药品目录数据库信息的完整性与准确性。对医保限定支付范围有调整或新增的双通道单独支付药品，应及时增补相应医保责任医师。

（二）协同督促数据同步。各级医保部门、人力资源和社会保障部门应指导并督促辖区内医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构，同步更新药品目录数据库信息。

（三）规范支付标准公开。对《2025年药品目录》中支付标准标识“*”的药品，各级医保部门、人力资源和社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其支付标准。

（四）抓好政策宣传引导。各级医保部门、人力资源和社会保障部门应做好政策宣传解读，及时回应社会关切，指导医务人员、经办人员做好对参保群众的解释解答工作。同时密切跟踪舆情动态，畅通来信来电来访渠道，保障新版目录平稳有序实施。

本通知自2026年1月1日起，全市统一执行。以往规定与本通知不一致的，以本通知为准。

附件：1. 乙类药品个人自付比例标注表

2. 新增门诊慢性病药品管理范围

3. 新增门诊特殊病药品管理范围

4. 新增双通道及单独支付药品管理范围

常州市医疗保障局常州市人力资源和社会保障局

2025年12月30日

（此件公开发布）

附件1

乙类药品个人自付比例标注表

序号	药品名称	个人自付比例（%）	序号	药品名称	个人自付比例（%）
1	全氟己基辛烷滴眼液	30	18	盐酸万古霉素胶囊	30
2	鱼油（3%）橄榄油中/长链脂肪乳/氨基酸（16）/葡萄糖（13%）注射液	30	19	注射用氨曲南阿维巴坦钠	30
3	雌二醇地屈孕酮片	30	20	盐酸替那帕诺片	30
4	斯泰度塔单抗注射液	30	21	依伏卡塞片	30
5	安瑞克芬注射液	30	22	戊二酸利那拉生酯胶囊	30
6	布西珠单抗注射液	30	23	怡培生长激素注射液	10
7	替妥尤单抗N01注射液	30	24	瑞格列汀二甲双胍片（Ⅰ）	20
8	锝[99mTc]替曲膦注射液	30	25	瑞格列汀二甲双胍片（Ⅱ）	20
9	玛舒拉沙韦片	30	26	依苏帕格鲁肽α注射液	20
10	昂拉地韦片	30	27	金培生长激素注射液	10
11	普托马尼片	10	28	多替诺雷片	30
12	甲磺酸普雷福韦片	20	29	替尔泊肽注射液	20
13	恩曲利匹丙诺片	10	30	棕榈酸帕利哌酮注射液（Ⅱ）	10
14	醋酸来法莫林注射用浓溶液	30	31	奥氮平氟西汀胶囊	10
15	醋酸来法莫林片	30	32	注射用阿立哌唑微球	10
16	注射用亚胺培南西司他丁钠/氯化钠注射液	30	33	氨磺必利口崩片	10
17	注射用美罗培南/氯化钠注射液	30	34	舒马普坦萘普生钠片	30
35	注射用替奈普酶	30	55	利生奇珠单抗注射液	20
36	注射用阿格司亭α	30	56	古塞奇尤单抗注射液（静脉输注）	20
37	本瑞利珠单抗注射液	30	57	利生奇珠单抗注射液（皮下注射）	20
38	阿地溴铵吸入粉雾剂	30	58	盐酸吉卡昔替尼片	10
39	盐酸胍法辛缓释片	10	59	艾伏尼布片	30
40	盐酸右哌甲酯缓释胶囊	10	60	马来酸阿可替尼片	30
41	奥瑞利珠单抗注射液	10	61	匹妥布替尼片	30
42	磷苯妥英钠注射用浓溶液	30	62	注射用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼	30
43	沙库巴曲阿利沙坦钙片	20	63	注射用培妥罗凝血素α	10
44	英克司兰钠注射液	20	64	去铁酮片	10
45	阿利沙坦酯吲达帕胺缓释片	20	65	艾沙妥昔单抗注射液	30
46	伊努西单抗注射液	20	66	注射用重组人凝血因子Ⅶa N01	10
47	注射用瑞卡西单抗	20	67	格菲妥单抗注射液	30
48	昂戈瑞西单抗注射液	20	68	利厄替尼片	30
49	盐酸拉贝洛尔氯化钠注射液	20	69	盐酸佐利替尼片	30
50	夫那奇珠单抗注射液	30	70	塞纳帕利胶囊	30
51	赛立奇单抗注射液	30	71	普拉替尼胶囊	30
52	依若奇单抗注射液	30	72	塞普替尼胶囊	30
53	硫酸艾玛昔替尼片	20	73	己二酸他雷替尼胶囊	30
54	司普奇拜单抗注射液	30	74	尼拉帕利阿比特龙片	30
75	菲诺利单抗注射液	30	96	苹果酸法米替尼胶囊	30
76	塔戈利单抗注射液	30	97	格索雷塞片	30
77	艾帕洛利托沃瑞利单抗注射液	30	98	芦沃美替尼片	10
78	注射用苏维西塔单抗	30	99	复方比那甫西颗粒	30
79	派安普利单抗注射液	30	100	芪防鼻通片	30
80	注射用芦康沙妥珠单抗	30	101	温阳解毒颗粒	30
81	吡洛西利片	30	102	玉女煎颗粒	30
82	注射用瑞康曲妥珠单抗	30	103	参郁宁神片	10
83	枸橼酸伏维西利胶囊	30	104	养血祛风止痛颗粒	30
84	恩替司他片	30	105	益气清肺颗粒	30
85	盐酸来罗西利片	30	106	羟考酮纳洛酮缓释片	30
86	醋酸甲地孕酮口服混悬液	30	107	注射用盐酸头孢吡肟/氯化钠注射液	30
87	紫杉醇口服溶液	30	108	呋塞米口服溶液	20
88	盐酸伊立替康脂质体注射液（Ⅱ）	30	109	醋酸氟氢可的松片	10
89	西妥昔单抗N01注射液	30	110	熊去氧胆酸口服混悬液	10
90	醋酸阿比特龙片（Ⅱ）	30	111	吡仑帕奈口服混悬液	30
91	氘恩扎鲁胺软胶囊	30	112	盐酸伊立替康脂质体注射液	30
92	氟泽雷塞片	30	113	葡萄糖酸钙氯化钠注射液	30
93	卡匹色替片	30	114	帕拉米韦注射液	30
94	伊那利塞片	30	115	艾贝格司亭α注射液	20
95	枸橼酸戈来雷塞片	30

附件2

新增门诊慢性病药品管理范围

序号	药品名称	门诊慢性病标注
1	甲磺酸普雷福韦片	慢性肝炎（中、重度）
2	瑞格列汀二甲双胍片（Ⅰ）	糖尿病
3	瑞格列汀二甲双胍片（Ⅱ）	糖尿病
4	依苏帕格鲁肽α注射液	糖尿病
5	替尔泊肽注射液	糖尿病
6	沙库巴曲阿利沙坦钙片	高血压（Ⅱ、Ⅲ期）
7	英克司兰钠注射液	冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中合并器官功能障碍
8	阿利沙坦酯吲达帕胺缓释片	高血压（Ⅱ、Ⅲ期）
9	伊努西单抗注射液	冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中合并器官功能障碍
10	注射用瑞卡西单抗	冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中合并器官功能障碍
11	昂戈瑞西单抗注射液	冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中合并器官功能障碍
12	盐酸拉贝洛尔氯化钠注射液	高血压（Ⅱ、Ⅲ期）
13	羟考酮纳洛酮缓释片	恶性肿瘤
14	呋塞米口服溶液	高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肾炎（中、重度）
15	恩格列净	糖尿病、慢性肾炎（中、重度）

附件3

新增门诊特殊病药品管理范围

序号	药品名称	门诊特殊病标志
1	盐酸替那帕诺片	慢性肾功能衰竭
2	怡培生长激素注射液	儿童生长激素缺乏症
3	金培生长激素注射液	儿童生长激素缺乏症
4	棕榈酸帕利哌酮注射液（Ⅱ）	严重精神障碍
5	奥氮平氟西汀胶囊	严重精神障碍
6	注射用阿立哌唑微球	严重精神障碍
7	氨磺必利口崩片	严重精神障碍
8	盐酸胍法辛缓释片	严重精神障碍
9	盐酸右哌甲酯缓释胶囊	严重精神障碍
10	参郁宁神片	严重精神障碍
11	羟考酮纳洛酮缓释片	恶性肿瘤
12	呋塞米口服溶液	慢性肾功能衰竭
13	注射用阿格司亭α	恶性肿瘤
14	注射用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼	恶性肿瘤
15	醋酸甲地孕酮口服混悬液	恶性肿瘤
16	盐酸伊立替康脂质体注射液	恶性肿瘤
17	艾贝格司亭α注射液	恶性肿瘤
18	盐酸纳呋拉啡口崩片	慢性肾功能衰竭
19	棕榈帕利哌酮酯注射液（3M）	严重精神障碍
20	阿瑞匹坦注射液	恶性肿瘤

附件4

新增双通道及单独支付药品管理范围

序号	药品名称	是否纳入双通道	是否纳入单独支付
1	艾伏尼布片	是	是
2	艾帕洛利托沃瑞利单抗注射液	是	是
3	艾沙妥昔单抗注射液	是	是
4	吡洛西利片	是	是
5	醋酸阿比特龙片（Ⅱ）	是	是
6	氘恩扎鲁胺软胶囊	是	是
7	恩替司他片	是	是
8	菲诺利单抗注射液	是	是
9	氟泽雷塞片	是	是
10	格菲妥单抗注射液	是	是
11	格索雷塞片	是	是
12	枸橼酸伏维西利胶囊	是	是
13	枸橼酸戈来雷塞片	是	是
14	己二酸他雷替尼胶囊	是	是
15	卡匹色替片	是	是
16	利厄替尼片	是	是
17	芦沃美替尼片	是	是
18	马来酸阿可替尼片	是	是
19	尼拉帕利阿比特龙片	是	是
20	派安普利单抗注射液	是	是
21	匹妥布替尼片	是	是
22	苹果酸法米替尼胶囊	是	是
23	普拉替尼胶囊	是	是
24	塞纳帕利胶囊	是	是
25	塞普替尼胶囊	是	是
26	塔戈利单抗注射液	是	是
27	西妥昔单抗N01注射液	是	是
28	盐酸来罗西利片	是	是
29	盐酸伊立替康脂质体注射液（Ⅱ）	是	是
30	盐酸佐利替尼片	是	是
31	伊那利塞片	是	是
32	注射用芦康沙妥珠单抗	是	是
33	注射用瑞康曲妥珠单抗	是	是
34	注射用苏维西塔单抗	是	是
35	紫杉醇口服溶液	是	是
36	奥瑞利珠单抗注射液	是	是
37	去铁酮片	是	是
38	盐酸吉卡昔替尼片	是	是
39	注射用培妥罗凝血素α	是	是
40	注射用重组人凝血因子Ⅶa N01	是	是
41	恩曲利匹丙诺片	是	是
42	普托马尼片	是	是
43	本瑞利珠单抗注射液	是	是
44	夫那奇珠单抗注射液	是	是
45	古塞奇尤单抗注射液（静脉输注）	是	是
46	利生奇珠单抗注射液	是	是
47	利生奇珠单抗注射液（皮下注射）	是	是
48	硫酸艾玛昔替尼片	是	是
49	赛立奇单抗注射液	是	是
50	司普奇拜单抗注射液	是	是
51	依若奇单抗注射液	是	是
52	布西珠单抗注射液	是	是
53	替妥尤单抗N01注射液	是	是
54	复方比那甫西颗粒	是	否
55	参郁宁神片	是	否
56	芪防鼻通片	是	否
57	温阳解毒颗粒	是	否
58	养血祛风止痛颗粒	是	否
59	益气清肺颗粒	是	否
60	玉女煎颗粒	是	否
61	替尔泊肽注射液	是	否
62	依苏帕格鲁肽α注射液	是	否
63	盐酸拉贝洛尔氯化钠注射液	是	否
64	氨磺必利口崩片	是	否
65	注射用阿立哌唑微球	是	否
66	棕榈酸帕利哌酮注射液（Ⅱ）	是	否
67	奥氮平氟西汀胶囊	是	否
68	盐酸胍法辛缓释片	是	否
69	阿地溴铵吸入粉雾剂	是	否
70	昂戈瑞西单抗注射液	是	否
71	伊努西单抗注射液	是	否
72	英克司兰钠注射液	是	否
73	多替诺雷片	是	否
74	甲磺酸普雷福韦片	是	否
75	昂拉地韦片	是	否
76	玛舒拉沙韦片	是	否
77	醋酸来法莫林片	是	否
78	盐酸万古霉素胶囊	是	否
79	安瑞克芬注射液	是	否
80	雌二醇地屈孕酮片	是	否
81	舒马普坦萘普生钠片	是	否
82	戊二酸利那拉生酯胶囊	是	否
83	醋酸甲地孕酮口服混悬液	是	否
84	盐酸替那帕诺片	是	否
85	依伏卡塞片	是	否

备注：此次新增单独支付药品的医保报销比例为：职工医保70%、居民医保60%。

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