陈秋霞代表：

您提出的《关于开展我市适龄女学生免费接种HPV疫苗的建议》已收悉。收到建议后，我委立即组织专家从疾病负担、疫苗可及性和国内实施情况进行了调研，现将有关情况答复如下：

一、宫颈癌疾病负担

宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年宫颈癌新发病例接近53万例，其中有近1/4的病例来自于中国，已成为我国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因，疾病负担较重。宫颈癌的发病模式在不同国家与地区之间存在明显差异。

有研究表明，宫颈癌新发病例集中在中低收入国家，约占世界总发病例的85%。近几十年来，高收入国家宫颈癌的发病率和死亡率总体呈下降趋势，主要与HPV疫苗的接种、宫颈癌筛查力度大有关，而中国则呈现逐年上升趋势。根据世卫组织GBD全球健康数据交换数据库和中国卫生健康统计年鉴数据，有研究发现，1990-2019年中国女性宫颈癌发病人数由4.07万人增至10.98万人，增长了169.78%；同1990年相比，2019年粗发病率约为15.75/10万人，增长了122.00%。高危型人乳头瘤病毒（HPV病毒）持续性感染是导致宫颈癌的首要原因。

HPV病毒家族庞大，目前人类已知约有200多种分型，其中16型和18型是最为常见的两种高危型病毒。由16型和18型所导致的宫颈癌，占到了HPV感染相关宫颈癌的50-70%。有研究发现，中国女性中16型和18型的感染占比更是达到了84.5%。而高危型人乳头状瘤病毒主要通过性接触传播，初次性生活后的5年是HPV感染的高风险期，约80%的女性在一生中都可能会感染HPV。其中绝大多数的感染最终会被自动清除，但高危型HPV的持续性感染就可能会引起癌前病变。

二、人乳头瘤病毒疫苗应用

目前，接种人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗）以及开展宫颈癌筛查、治疗癌前病变是预防宫颈癌最经济、有效的方法。临床试验和上市后监测表明，HPV疫苗在预防病毒感染、重度癌前病变和浸润性癌症等方面都非常安全有效。HPV疫苗在接触病毒之前接种最为有效。因此，为预防宫颈癌，世卫组织建议为9-14岁女童接种疫苗，因为该年龄段的大部分人都还没有性生活。

目前有3种HPV疫苗已经通过世卫组织认证，二价HPV疫苗可以提供针对HPV 16型和18型的保护，这两种类型的HPV病毒可以引起50-70%的宫颈癌。四价HPV疫苗在此基础上还可提供针对引起尖锐湿疣的6型和11型HPV病毒的保护。九价HPV疫苗在四价的基础上还可预防占宫颈癌另外约20%病例数的另外5种高危HPV病毒亚型（31、32、45、52、58）。

从疫苗预防效果及投入的性价比来看，越早接种越好。2017年世界卫生组织立场文件指出，9-14岁的女孩接种2剂次HPV疫苗，便可获得甚至优于成年女性接种3剂次的免疫保护效果。世界卫生组织于2020年11月17日发布《加速消除作为公共卫生问题的宫颈癌全球战略》，推荐采取生命全程干预的综合方法预防控制宫颈癌。其首要措施就是疫苗接种，建议超90%的女孩在15岁前尽早完成接种。该战略中世卫组织定义国家消除宫颈癌的标准是：每年每10万名妇女宫颈癌病例在4例以下。为了到本世纪末达到“消除宫颈癌”这一目标，世卫组织拟在2030年实现并维持“90-70-90目标”，即：① 90%的女孩在15前完成HPV疫苗的全程接种；② 70%的女性在35-45岁的感染高峰期接受宫颈癌筛查；③ 90%的宫颈患病女性能得到治疗（包括宫颈癌前病变和/或浸润性癌症）。

三、国内开展情况

国家卫生健康委制定的《健康中国行动（2019-2030年）》中15个重大专项行动之一的妇幼健康促进行动对妇女“两癌”高发等提出相关三级预防措施。《江苏省“十四五”妇女儿童发展规划》中鼓励有条件的地区以9-15周岁在校女学生为重点推广接种HPV疫苗。我省无锡市、连云港分别作为健康中国行动创新模式首批试点城市、候选试点城市，已在2021年12月启动HPV疫苗免费接种项目；外省其他14家试点城市和14家候选试点城市中分别有5家、2家已陆续开展或宣布即将开展HPV疫苗免费接种工作。

四、下一步工作

HPV疫苗免费接种项目实施主要涉及卫健委、教育局和财政局，目前市卫健委已收市财政局和市教育局函复，认为实施我市14周岁在校女生HPV疫苗群体性预防接种策略可行性较高。

下一步，市卫健委将组织专家对我市HPV疫苗免费接种工作进行深入调研和论证，调研和论证的主要内容包括以下方面：

1、接种现状和接种意愿调查：本着自愿接种的原则，尚需对适龄人群HPV疫苗已种情况以及接种意愿开展摸底调查。

2、项目可行性论证：从成本效益出发，论证免费接种项目实施的可行性以及项目实施关键指标。

3、惠民方式论证：借鉴试点城市经验，组织行业专家论证集中采购疫苗免费接种和补贴疫苗费用两种方案，根据我市实际择优选择。

4、疫苗供应：对已上市HPV疫苗供货情况开展调研，确保项目顺利实施。

市卫健委将在充分调研、论证的基础上结合我市实际起草接种方案，报送市政府批准。

签发人：姚 澄

经办人：钱 程

联系电话：85682564

常州市卫生健康委员会

2022年5月30日

（此件公开发布）

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