许小平委员：

您提出的《关于开展与推广溶栓技术，为广大市民造福的建议》的提案收悉，现答复如下：

一、建议内容

您在市第十五届一次会议上提交了一份《关于开展与推广溶栓技术，为广大市民造福的建议》，内容主要是建议我市医疗机构开展溶栓技术。对策建议有：1、组织我市包括社区医院在内的各医疗机构学习考察该项技术；2、逐步建立市级、街道两级溶栓中心，并与LED系统形成有效的防御体系。

二、我市医疗机构开展溶栓技术的情况

正如许小平委员在建议中提到的，建设与发展缺血性心脑血管病的溶栓技术有利于早期快速的救治，从而缩短总的缺血时间，最大限度挽救心肌或脑组织，造福于病患。

（一）全市急性心血管疾病溶栓工作的开展情况及存在问题

根据急性心肌梗死的治疗指南，对于经救护车收治且入院前已经确诊的急性心肌梗死，若能在2小时内转运至直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中心，应首选直接PCI，对于2小时内不能转运至PCI中心，应选择溶栓治疗。发病3小时内的急性心肌梗死，溶栓治疗与直接PCI同效，发病3至12小时，直接PCI优于溶栓治疗。对于溶栓失败的病例需要立即行紧急补救PCI，溶栓成功的患者也应在溶栓后2至24小时内常规行直接PCI策略。

目前我市建立了胸痛中心，由常州市第一人民医院为理事长单位，常州市第二人民医院、常州市中医医院、常州市武进人民医院为副理事长单位，常州市肿瘤医院、常州市老年病医院、常州市医疗急救中心、溧阳市人民医院、溧阳市中医医院、常州市金坛区人民医院、常州市金坛区中医医院为联盟单位，帮扶基层医疗机构开展胸痛救治单元建设工作，进一步完善“市（地）-县域-乡镇”三级胸痛救治网络体系建设，为促进区域协同救治体系的完善。

基层医疗机构在接收到疑似患者后，第一时间完成心电图、肌钙蛋白等检查，点对点联系具有PCI条件的上级医疗机构帮助确诊病例，确诊后由120急救转运车快速转运至上级医疗机构的PCI中心。由于常州市内病患的转运速度比较快，因此目前选择做直接PCI治疗的患者居多。基层医疗机构溶栓技术开展得比较少。

（二）全市急性脑血管疾病溶栓工作的开展情况及存在问题

目前，常州市部分三级与二级公立医疗机构在急性缺血性脑卒中的溶栓治疗方面有丰富的工作经验。其中，常州市第一人民医院建立了省级卒中中心，并且是首批国家卫生部脑卒中筛查与防治基地医院，2019、2020年被国家脑防委认证为“五星国家高级卒中中心”，2020年成为脑卒中动脉取栓培训基地，现为常州市脑卒中急救地图管理单位，常州市医学会脑卒中分会主任委员单位。常州二院建立区域性卒中中心，为中国卒中学会“基层血管健康管理中心”项目常州区域牵头单位，对本地区18家基层医疗机构进行持续帮扶，加强了双向转诊联动及卒中高危人群管理合作。金坛人民医院建立了常州市市级卒中中心与金坛区脑卒中1小时救治圈。溧阳人民医院建立了县域级卒中中心。但是，由于溶栓治疗有时间要求，对于超出溶栓时间窗，包括患者对脑卒中症状认识不足，基层医疗机构脑卒中诊疗能力不足，交通延误等，均可导致错失溶栓时机，使溶栓治疗的发展慢于血管内治疗（例如血管内支架术）的发展。

同时，根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南，基于急性期产生的严重并发症与溶栓产生的副作用，包括脑水肿、颅内高压、出血转化、癫痫、吞咽困难、肺炎、排尿困难、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等，要求接受溶栓治疗的患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护，在溶栓期间密切监测患者症状、生命体征、神经功能，必要时调整溶栓药物剂量以及复查脑CT或MRI。溶栓治疗成功渡过急性期后，后续依旧需要服用口服药物（例如抗血小板药物）等进行二级预防治疗。由于基层医疗机构条件有限，医务人员经验及专业水平的限制，脑卒中的溶栓治疗目前在基层医疗机构没有开展。

三、下一步工作打算

许小平委员在《关于开展与推广溶栓技术，为广大市民造福的建议》中，针对在医疗机构推广溶栓技术提出了建议，意见中肯，我委将继续发挥牵头作用，常抓不懈，推动溶栓技术的发展。接下来，我们将着力做到：

（一）完善体系，规范运行。市卫健委将进一步协调相关部门和单位，完善胸痛专科联盟与脑卒中急救地图管理组织体系和治理架构。推动医联体的建设，做到城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院实现远程医疗服务全覆盖。完善利益共赢机制，增加牵头医院帮扶基层机构的内生动力。

（二）完善政策，落实保障。针对目前基层医疗机构建设中还存在的政策方面制约的问题，我们将积极协调相关部门，在医保、药物、人事分配、财政投入、医师培养激励、信息化支撑等多方面建立和完善有效保障基层医疗机构溶栓技术发展的政策措施。

（三）加强考核，建立评估体系。加强胸痛专科联盟、脑卒中中心组织体系综合绩效考核。鼓励上级医疗机构专家至基层指导工作、基层医务人员至上级机构进修学习、引进专业人才等措施。

（四）广泛宣传，减少诊疗延误。通过健康教育与媒体宣传，使公众了解急性缺血性心脑血管性疾病的早期症状，教育患者在发生疑似症状后尽早呼叫“120”急救中心、及时至有诊治能力的医院就诊，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。同时，在公众中普及溶栓的治疗知识，减少签署治疗同意书时的思考延误。

非常感谢许小平委员对溶栓技术建设的关心和支持，希望通过政协和政府的共同努力，使溶栓技术得到有力的推广与发展。

签发人：蔡正茂

经办人：张乃东

联系电话：85682566

常州市卫生健康委员会

2022年6月13日

（此件公开发布）

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