诸晓芳委员：

您提出的“关于更重视高血压及其并发症的全民认知，提高国民健康素养，减轻医保负担的建议”，已收悉，现答复如下：

我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势，中国高血压调查最新数据显示,2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9% ( 标化率23.2%),我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率) 近年来有明显提高, 但总体仍处于较低的水平, 分别达51.6%、45.8%和16.8%。高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，心脑血管疾病已逐渐成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题之一，并成为导致我国居民预期寿命损失、因病致贫、因病返贫的主要疾病。根据健康中国行动（2019-2030）数据统计，目前全国现有高血压患者2.7亿、脑卒中患者1300万、冠心病患者1100万。高血压、血脂异常、糖尿病，以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯都是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素。自我市开展全人群死因报告工作以来，心脑血管疾病一直为我市居民死亡的首位原因。同时，心脑血管疾病给患者带来一系列的并发症及后遗症，也成为当今威胁人们健康的主要杀手之一，心脑血管疾病负担不断增加，这对社会发展提出了重大的挑战。近年来，我市高度重视高血压及其并发症的防制，结合国家、省有关工作要求，经各方协调，积极推进相关工作。

一、完善门诊慢性病保障机制 

为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担，根据《江苏省医疗保障局、江苏省财政厅、江苏省卫生健康委员会、江苏省药品监督管理局关于印发〈江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案（试行）〉的通知》（苏医保发〔2019〕97号），结合我市实际，常州市医疗保障局、常州市财政局、常州市卫生健康委员会、常州市市场监督管理局联合发文《关于明确常州市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》（常医保待遇〔2019〕82号），以城乡居民基本医疗保险高血压糖尿病患者门诊用药保障为切入点，完善门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

二、开展心脑血管疾病防治行动 

常州市政府《关于印发健康常州行动实施方案的通知（常政发〔2020〕147号）》中第8条主要任务为“心脑血管疾病防治行动”。普及心脑血管疾病预防知识，对高危人群和患者开展生活方式指导。全面实施35 岁以上人群首诊测血压，加强高血压、高血糖、血脂异常的监测评估和规范管理。建设市心脑血管疾病防治中心，加强市、县二级胸痛、卒中中心建设，提高院前急救、静脉溶栓、动脉取栓等应急处置能力。到2022 年和2030 年，心脑血管疾病死亡率分别下降到209.7/10 万以下和190.7/10 万以下。按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）要求，做好35岁及以上常住居民原发高血压患者管理，对原发性高血压患者，建立居民健康档案，每年提供至少4次面对面随访，询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等，对患者进行有针对性的健康教育，每年进行1次较全面的健康检查，对常州市35岁以上居民每年免费测量一次血压，医疗机构首诊测血压率98%以上。

三、做好心脑血管疾病监测网报 

我市已建立完善的心脑血管疾病监测报告网络，心脑血管疾病监测报告覆盖率100%。2010年，在原市卫生局的统一部署和各级医疗机构的配合下，我市开发了“常州市慢性病网络管理信息系统”。2012年，为掌握常州市心脑血管疾病发病动态和流行规律，并为制定心脑血管疾病预防控制策略和防治措施提供科学依据，根据《全国慢性病预防控制工作规范》，下发《常州市心脑血管疾病监测工作规范（试行）》，并从2012年10月1号开始在全市范围内开展心脑血管疾病事件监测报告工作，心脑血管疾病监测报告覆盖率100%，心脑血管疾病监测报告已成为常州市慢病综合监测体系的一个重要组成部分，为常州市心脑血管疾病发病、死亡流行趋势的监控和心脑血管疾病防制工作措施的制定提供了基础数据。

四、推进慢性病自我管理小组建设 

常州市各辖市区从2013年开始创建江苏省慢性病综合防控示范区，试点组建慢性病患者自我管理小组（高血压患者自我管理小组、糖尿病患者自我管理小组、骨质疏松自我管理小组），通过几年的经验积累，探索出适合江苏省慢性病自我管理小组的管理模式，2020年江苏省制作了统一的教材和培训课件、统一的干预工具，形成了可复制、可推广的慢性病自我管理小组模式，2020年我市组织了62个慢性病患者自我管理小组，慢性病患者自我管理效果显著。

五、开展国家心血管病、脑卒中高危人群筛查项目 

依靠项目引导，探索心血管病的早期筛查和干预方法。常州市从2015年开始，已连续6年开展国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目，研究和评估心血管病高危人群筛查与综合干预适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强各级防治队伍的能力建设，努力降低心血管疾病发病率、复发率、致残率和死亡率，以进一步降低社会和家庭的心血管病总体负担。2013年开始连续8年常州市第一人民医院作为全国“脑卒中筛查与防治基地医院”，在选定的社区、乡镇中85%以上的40岁及以上常住人口，完成脑卒中危险因素筛查和干预项目，通过早期筛查高血压、糖尿病、血脂不正常、心律不齐等危险因素并及时给予治疗控制，培养健康的生活方式，改变运动过少、吸烟、嗜酒等诸多不良习惯，从而降低脑卒中发生的风险。

六、加强多途径宣传引导 

每年在“全国高血压日”通过多种途径宣传，宣传活动现场有医务人员为居民免费测量血压、血糖并进行健康咨询，向参加活动的群众发放高血压宣传折页、控盐勺和其他相关的健康生活方式支持性工具，让活动现场居民了解到养成良好的生活方式的重要性，做自己健康的第一责任人，定期自我监测血压，督促自己合理饮食，适量运动、控盐限酒，拥有健康的血压，远离心脑血管疾病。

下一步，我市计划依托慢性病患者自我管理小组的长效建设，以患者为主体，在卫生专业人员的协助下，促使患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。

同时，我市在武进区和天宁区计划开展江苏省心脑血管疾病高危人群早期筛查项目，建立适合我市以行政部门为主导、二级及以上医疗机构为技术支持、疾控机构管理指导、社区/乡镇医生共同参与的心脑血管疾病高危人群风险评估和干预模式，通过在基层推广成熟的风险评估方法，早期发现心脑血管疾病高风险人群，由医疗卫生机构根据人群的个体特征提供个性化的管理和干预方案，并将高危人群纳入社区公共卫生服务的慢性病人随访中，以期通过早期筛查和对高危人群的定期随访干预，预防或延缓心脑血管疾病的发生和发展。

专此答复，诚挚感谢你们对我委工作的关心和支持，欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

常州市卫生健康委员会

2021年5月10日

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