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信息名称:常州市医疗保障局 常州市人力资源和社会保障局关于贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》的通知
索 引 号:MB1938455/2023-00240
法定主动公开分类:医疗信息 公开方式:主动公开
文件编号:常医保服务〔2023〕148号 发布机构:市医疗保障局
生成日期:2023-12-28 公开日期:2023-12-28 废止日期:有效
内容概述:贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》
常州市医疗保障局 常州市人力资源和社会保障局关于贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》的通知

各辖市(区)医疗保障局(分局)、人力资源和社会保障局,常州经开区医保分局、社会保障局,各有关单位:

为落实《江苏省医疗保障局 江苏省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)>的通知》(苏医保发〔2023〕  号)要求,结合我市实际,现就我市贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》(以下简称《2023年药品目录》)通知如下:

一、严格执行药品目录

《2023年药品目录》中凡例、药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等内容严格按照国家规定执行。及时更新信息系统和数据库,将本次调整中新增的药品按规定纳入基金支付范围,调整“备注”内容的药品更新支付范围,调出的药品同步调出基金支付范围。严格贯彻执行省局下发的医疗机构制剂、中药配方颗粒等规范性文件和医保药品目录。

二、完善药品分类管理

(一)明确药品支付标准。协议期内谈判药品和竞价药品(以下简称国谈药)执行全国统一的医保支付标准,新纳入目录的国家组织集中带量采购中选药品以其中选价格作为支付标准,未中选药品的支付标准按照《江苏省医疗保障局关于进一步完善药品集中采购中选药品和未中选药品医保支付标准有关事项的通知》(苏医保发〔2022〕49号)有关要求执行。对于明确支付标准的竞价药品和国家集采中选药品,实际市场价格超出支付标准的,超出部分由参保人员承担;实际市场价格低于支付标准的,按照实际价格由医保基金和参保人员分担;鼓励将同通用名下价格不高于支付标准的,优先纳入国谈药定点医药机构配备范围,支持临床优先使用,减轻患者负担。

(二)合理确定自付比例。对《2023年药品目录》较现行药品目录中新增的药品,全市统一确定个人自付比例(附件1)。动态调整部分谈判药品转为常规药品的个人自付比例(附件2)。限生育保险使用的药品不区分甲、乙类,不设置自付比例,统一纳入基金支付范围。限工伤保险使用的药品不区分甲、乙类,不设置自付比例,统一纳入工伤保险基金支付范围。

(三)规范门诊用药保障。完善我市门诊待遇保障,依据《2023年药品目录》,合理调整我市基本医疗保险门诊慢性病药品管理范围(附件3)、基本医疗保险门诊特殊病待遇药品管理范围(附件4)。

(四)动态调整双通道药品。根据省“双通道”管理药品动态调整要求,新增双通道管理及单独支付药品管理范围(附件5),明确职工医保和居民医保报销比例;新增双通道管理及非单独支付药品管理范围(附件6)。《2023年药品目录》中由谈判药品转为常规目录管理的现行双通道管理及单独支付药品,继续执行原政策。

三、强化药品管理和供应保障

(一)加强药品使用管理。各级医疗保障部门要加强《2023年药品目录》政策宣传,加大定点医药机构使用目录内药品监管力度,强化医保服务协议管理。定点医药机构要落实《2023年药品目录》政策要求,加强医保医师管理,强化处方审核管理,保障参保人员的合法权益,确保医保基金合规支付。

(二)加强临床用药监管。市级医疗保障部门要将定点医疗机构召开国谈药进院专题药事会、国谈药进院使用配备情况等纳入协议管理并与年终考核评价挂钩,加强对国谈药在定点医疗机构用药行为的监测分析。各级人力资源和社会保障部门要结合工伤医疗用药的特点,加强对工伤医疗用药的管理,提高工伤保险基金使用效益。

(三)加强临床用药保障。定点医疗机构要落实国谈药配备使用的主体责任,建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制,自《2023年药品目录》公布后的1个月内,召开国谈药进院专题药事会,按照临床用药需求,将国谈药纳入医院药品基本用药供应目录。对于未纳入基本用药供应目录的药品,及时启动备案采购程序。国谈药定点零售药店要加强相关药品的配供和管理,切实提升国谈药的供应保障水平。

四、扎实推进目录药品落地

(一)各级医疗保障部门要继续开展国谈药落地监测工作,督促辖区内所属三级公立定点医疗机构按要求填报《三级公立定点医疗机构国谈药采购品种统计表》(附件7)、《三级公立定点医疗机构国谈药月度采购量统计表》(附件8),每月5日前向市医疗保障局医药服务管理处准确报送。

(二)市医疗保障管理服务中心要及时下载省级医疗保障部门统一发布的药品目录数据库,维护药品相关支付政策,确保全市药品目录数据库信息完整、准确。对新增的双通道管理及单独支付药品,及时增补医保责任医师。

(三)各级医疗保障部门、人力资源和社会保障部门要指导督促辖区内定点医药机构(康复机构)同步更新药品目录数据库信息。

(四)《2023年药品目录》中医保支付标准有“*”标识的,各级医疗保障部门、人力资源和社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。

本通知自2024年1月1日起,全市统一执行。以往规定与本通知不一致的,以本通知为准。

附件:1. 新增乙类药品个人自付比例标注表

          2. 部分乙类药品个人自付比例调整表

          3. 新增基本医疗保险门诊慢性病药品管理范围

          4. 新增基本医疗保险门诊特殊病待遇药品管理范围

          5. 新增双通道管理及单独支付药品管理范围

          6. 新增双通道管理及非单独支付药品管理范围

          7. 三级公立定点医疗机构国谈药采购品种统计表

          8. 三级公立定点医疗机构国谈药月度采购量统计表

常州市医疗保障局           常州市人力资源和社会保障局

2023年12月28日

(此件公开发布)

附件1

新增乙类药品个人自付比例标注表

序号

药品名称

个人自付

比例(%)

序号

药品名称

个人自付

比例(%)

1

林普利塞片

30

18

注射用右兰索拉唑

10

2

枸橼酸钠血滤置换液

10

19

西格列汀二甲双胍缓释片(Ⅱ)

10

3

琥珀酸瑞波西利片

30

20

美沙拉秦肠溶缓释胶囊

10

4

维立西呱片

30

21

盐酸可乐定缓释片

10

5

多格列艾汀片

10

22

盐酸奈康唑乳膏

10

6

艾加莫德α注射液

30

23

注射用多种维生素(13)

10

7

芦比前列酮软胶囊

30

24

奥磷布韦片

30

8

安奈拉唑钠肠溶片

30

25

佩索利单抗注射液

30

9

多种微量元素注射液(Ⅲ)

10

26

甲磺酸贝福替尼胶囊

30

10

艾诺米替片

10

27

盐酸替洛利生片

30

11

泽贝妥单抗注射液

30

28

氨磺必利口服溶液

10

12

氢溴酸氘瑞米德韦片

5

29

硫酸氢司美替尼胶囊

30

13

塞利尼索片

30

30

磷酸瑞格列汀片

10

14

瑞帕妥单抗注射液

30

31

布比卡因脂质体注射液

20

15

去氨加压素口服溶液

10

32

盐酸右美托咪定鼻喷雾剂

20

16

注射用头孢噻肟钠他唑巴坦钠

10

33

盐酸奥扎莫德胶囊

30

17

恩那度司他片

30

34

度维利塞胶囊

30

35

妥布霉素吸入溶液

30

55

磷酸索立德吉胶囊

30

36

盐酸凯普拉生片

30

56

依库珠单抗注射液

30

37

注射用头孢地嗪钠/5%葡萄糖注射液

10

57

注射用奥马珠单抗α

10

38

盐酸米托蒽醌脂质体注射液

30

58

注射用醋酸曲普瑞林微球

30

39

八氟丙烷脂质微球注射液

30

59

甲氧聚二醇重组人促红素注射液

30

40

琥珀酸地文拉法辛缓释片

10

60

盐酸利多卡因眼用凝胶

30

41

伏罗尼布片

30

61

曲妥珠单抗注射液(皮下注射)

30

42

酒石酸艾格司他胶囊

30

62

恩曲替尼胶囊

30

43

注射用头孢地嗪钠/氯化钠注射液

10

63

艾贝格司亭α注射液

30

44

盐酸奥洛他定颗粒

10

64

盐酸氟西汀口服溶液

10

45

盐酸溴己新口服溶液

10

65

蔗糖羟基氧化铁咀嚼片

30

46

贝米肝素钠注射液

10

66

氯化钾口服溶液

10

47

注射用头孢西丁钠/氯化钠注射液

10

67

西罗莫司凝胶

30

48

达格列净二甲双胍缓释片(Ⅰ)

10

68

注射用司妥昔单抗

30

49

甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅰ)

10

69

富马酸奥赛利定注射液

30

50

甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅱ)

10

70

治疗用碘[131I]化钠胶囊

30

51

地西泮鼻喷雾剂

30

71

芦曲泊帕片

30

52

替瑞奇珠单抗注射液

30

72

萨特利珠单抗注射液

30

53

复方聚乙二醇(3350)

电解质散

30

73

右酮洛芬氨丁三醇注射液

30

54

阿可替尼胶囊

30

74

注射用戈舍瑞林微球

30

75

拓培非格司亭注射液

30

95

甲苯磺酸奥马环素片

10

76

培莫沙肽注射液

30

96

阿瑞匹坦注射液

30

77

ω-3甘油三酯(2%)中/长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(36%)注射液

30

97

曲氟尿苷替匹嘧啶片

30

78

氟轻松玻璃体内植入剂

10

98

复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液

30

79

盐酸丙卡特罗吸入溶液

10

99

氨己烯酸口服溶液用散

10

80

谷美替尼片

30

100

骨化三醇口服溶液

10

81

阿伐替尼片

30

101

盐酸右美托咪定氯化钠注射液

30

82

琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液

30

102

西格列汀二甲双胍缓释片

10

83

酮洛芬凝胶贴膏

30

103

注射用头孢曲松钠/氯化钠注射液

10

84

孟鲁司特钠口溶膜

10

104

吸入用盐酸氨溴索溶液

10

85

奥马珠单抗注射液

10

105

氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂

10

86

硫酸艾沙康唑胶囊

30

106

尼替西农胶囊

10

87

丁甘交联玻璃酸钠注射液

30

107

草酸艾司西酞普兰口服溶液

10

88

阿立哌唑口溶膜

10

108

氢溴酸替格列汀片

10

89

伊鲁阿克片

30

109

山梨醇甘露醇冲洗剂

30

90

中长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(30%)注射液

30

110

丁苯那嗪片

10

91

来瑞特韦片

5

111

磷酸特地唑胺片

10

92

羧基麦芽糖铁注射液

30

112

注射用头孢他啶阿维巴坦钠

10

93

复方氨基酸(16AA)/葡萄糖(12.6%)电解质注射液

30

113

磷酸奥司他韦干混悬剂

10

94

先诺特韦片/利托那韦片组合包装

5

114

注射用头孢西丁钠/葡萄糖注射液

10

115

注射用磷酸特地唑胺

10

121

参葛补肾胶囊

30

116

艾司奥美拉唑镁肠溶干混悬剂

30

122

淫羊藿素软胶囊

30

117

拉考沙胺口服溶液

10

123

连榆烧伤膏

10

118

黄蜀葵花总黄酮口腔贴片

30

124

苓桂术甘颗粒

30

119

芪胶调经颗粒

30

125

散寒化湿颗粒

30

120

虎贞清风胶囊

30

126

广金钱草总黄酮胶囊

30


附件2

部分乙类药品个人自付比例调整表

序号

药品名称

个人自付

比例(%)

序号

药品名称

个人自付

比例(%)

1

阿利沙坦酯片

10

9

艾塞那肽注射液

10

2

二甲双胍恩格列净片(Ⅰ)

10

10

利拉鲁肽注射液

10

3

盐酸二甲双胍缓释片(Ⅲ)

10

11

利司那肽注射液

10

4

艾托格列净片

10

12

贝那鲁肽注射液

10

5

脯氨酸恒格列净片

10

13

度拉糖肽注射液

10

6

西格列他钠片

10

14

聚乙二醇洛塞那肽注射液

10

7

非奈利酮片

10

15

司美格鲁肽注射液

10

8

阿卡波糖咀嚼片

10

16

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液

10


附件3

新增基本医疗保险门诊慢性病药品管理范围

序号

药品名称

门诊慢性病标注

1

多格列艾汀片

糖尿病

2

西格列汀二甲双胍缓释片(Ⅱ)

糖尿病

3

磷酸瑞格列汀片

糖尿病

4

达格列净二甲双胍缓释片(Ⅰ)

糖尿病

5

西格列汀二甲双胍缓释片

糖尿病

6

氢溴酸替格列汀片

糖尿病

7

甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅰ)

糖尿病

8

甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅱ)

糖尿病

9

美沙拉秦肠溶缓释胶囊

克罗恩病

10

重组细胞因子基因衍生蛋白注射液

慢性肝炎(中、重度)

11

恩那度司他片

慢性肾炎(中、重度)

12

甲氧聚二醇重组人促红素注射液

慢性肾炎(中、重度)

13

西红花总苷片

冠状动脉粥样硬化性心脏病

14

脑心安胶囊

冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中合并器官功能障碍

15

八味芪龙颗粒

脑卒中合并器官功能障碍

16

芪芎通络胶囊

脑卒中合并器官功能障碍

17

银杏内酯注射液

脑卒中合并器官功能障碍

18

银杏二萜内酯葡胺注射液

脑卒中合并器官功能障碍


附件4

新增基本医疗保险门诊特殊病待遇药品管理范围

序号

药品名称

门诊特殊病标志

1

恩那度司他片

慢性肾功能衰竭

2

蔗糖羟基氧化铁咀嚼片

慢性肾功能衰竭

3

骨化三醇口服溶液

慢性肾功能衰竭

4

甲氧聚二醇重组人促红素注射液

慢性肾功能衰竭

5

培莫沙肽注射液

慢性肾功能衰竭

6

羧基麦芽糖铁注射液

慢性肾功能衰竭

7

枸橼酸钠血滤置换液

慢性肾功能衰竭

8

曲氟尿苷替匹嘧啶片

恶性肿瘤

9

注射用戈舍瑞林微球

恶性肿瘤

10

注射用醋酸曲普瑞林微球

恶性肿瘤

11

琥珀酸地文拉法辛缓释片

严重精神障碍

12

氨磺必利口服溶液

严重精神障碍

13

盐酸氟西汀口服溶液

严重精神障碍

14

草酸艾司西酞普兰口服溶液

严重精神障碍

15

阿立哌唑口溶膜

严重精神障碍


附件5

新增双通道管理及单独支付药品管理范围

序号

药品名称

管理方式

医保报销比例(%)

职工医保

居民医保

1

林普利塞片

单独支付及双通道管理

70

60

2

琥珀酸瑞波西利片

单独支付及双通道管理

70

60

3

泽贝妥单抗注射液

单独支付及双通道管理

70

60

4

塞利尼索片

单独支付及双通道管理

70

60

5

瑞帕妥单抗注射液

单独支付及双通道管理

70

60

6

淫羊藿素软胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

7

甲磺酸贝福替尼胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

8

度维利塞胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

9

盐酸米托蒽醌脂质体注射液

单独支付及双通道管理

70

60

10

伏罗尼布片

单独支付及双通道管理

70

60

11

阿可替尼胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

12

磷酸索立德吉胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

13

曲妥珠单抗注射液

(皮下注射)

单独支付及双通道管理

70

60

14

恩曲替尼胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

15

谷美替尼片

单独支付及双通道管理

70

60

16

阿伐替尼片

单独支付及双通道管理

70

60

17

伊鲁阿克片

单独支付及双通道管理

70

60

18

艾加莫德α注射液

单独支付及双通道管理

70

60

19

佩索利单抗注射液

单独支付及双通道管理

70

60

20

盐酸替洛利生片

单独支付及双通道管理

70

60

21

硫酸氢司美替尼胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

22

盐酸奥扎莫德胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

23

酒石酸艾格司他胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

24

依库珠单抗注射液

单独支付及双通道管理

70

60

25

西罗莫司凝胶

单独支付及双通道管理

70

60

26

注射用司妥昔单抗

单独支付及双通道管理

70

60

27

萨特利珠单抗注射液

单独支付及双通道管理

70

60

28

艾诺米替片

单独支付及双通道管理

70

60

29

奥磷布韦片

单独支付及双通道管理

70

60

30

替瑞奇珠单抗注射液

单独支付及双通道管理

70

60

31

注射用奥马珠单抗α

单独支付及双通道管理

70

60

32

奥马珠单抗注射液

单独支付及双通道管理

70

60

33

硫酸艾沙康唑胶囊

单独支付及双通道管理

70

60

34

拓培非格司亭注射液

单独支付及双通道管理

70

60

35

阿瑞匹坦注射液

单独支付及双通道管理

70

60

36

芦曲泊帕片

单独支付及双通道管理

70

60

37

氟轻松玻璃体内植入剂

单独支付及双通道管理

70

60


附件6

新增双通道管理及非单独支付药品管理范围

序号

药品名称

序号

药品名称

1

复方聚乙二醇(3350)电解质散

19

甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅰ)

2

酮洛芬凝胶贴膏

20

甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅱ)

3

盐酸溴己新口服溶液

21

孟鲁司特钠口溶膜

4

琥珀酸地文拉法辛缓释片

22

维立西呱片

5

盐酸氟西汀口服溶液

23

氢溴酸氘瑞米德韦片

6

甲苯磺酸奥马环素片

24

来瑞特韦片

7

盐酸奥洛他定颗粒

25

先诺特韦片/利托那韦片组合包装

8

美沙拉秦肠溶缓释胶囊

26

氯化钾口服溶液

9

盐酸利多卡因眼用凝胶

27

盐酸丙卡特罗吸入溶液

10

蔗糖羟基氧化铁咀嚼片

28

盐酸可乐定缓释片

11

去氨加压素口服溶液

29

黄蜀葵花总黄酮口腔贴片

12

盐酸奈康唑乳膏

30

芪胶调经颗粒

13

安奈拉唑钠肠溶片

31

虎贞清风胶囊

14

盐酸凯普拉生片

32

参葛补肾胶囊

15

多格列艾汀片

33

连榆烧伤膏

16

西格列汀二甲双胍缓释片(Ⅱ)

34

苓桂术甘颗粒

17

达格列净二甲双胍缓释片(Ⅰ)

35

散寒化湿颗粒

18

妥布霉素吸入溶液

36

广金钱草总黄酮胶囊

附件7

三级公立定点医疗机构国谈药采购情况统计表

填报单位:                                                       统计月份:2024年  月

序号

医疗机构名称

是否召开国谈药进医院专题药事委员会(召开时间)

纳入医院基本用药供应目录数量及品种

临时采购数量及品种

采购总费用(元)

院内使用总数

1













2













3













4













5













6













7













8













9













——














填报人:                                               联系方式:


附件8

三级公立定点医疗机构国谈药月度采购量统计表

医疗机构名称:                                                 统计月份:2024年  月

序号

药品

名称

规格

采购方式

采购总量

采购总费用

院内使用总数

是否纳入基本用药供应目录

临时

采购

本月采购数

上月末

库存数

1

















2

















3

















4

















5

















6

















7

















8

















9

















10

















11

















12

















13


































填报人:                                                 联系方式:

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