各辖市（区）医保（分）局，市医保中心，各有关单位：

根据《关于印发<常州市长期护理保险定点机构考核办法>的通知》（常医保服务〔2022〕129号）、《关于开展常州市长期护理保险定点机构2022年度综合考核工作的通知》（常医保服务〔2023〕12号）等要求，现将我市2022年度长期护理保险（简称长护险）定点机构年度综合考核情况通报如下：

一、基本情况

全市参加2022年度综合考核的长护险定点机构共有215家，包括13家评估机构和202家服务机构（养老机构52家、居家上门服务机构46家、辅具租赁机构5家、医疗机构99家），经培训考核上岗的居家上门护理服务人员共3385人，全年共为参保人员提供评估服务30121人次、养老机构护理47168人次、居家护理651947人次、辅具租赁服务3523人次、医疗机构住院护理6803人次。总体看，大多数定点机构按照长护险政策和服务协议约定完成了各项工作，主要体现在以下三方面：

（一）服务质量总体到位

评估机构通过定期系统化专业技能培训，提高评估质量，把好长护险入口关；养老机构把握专业知识和临床实践的结合，将心理护理和康复指导渗透在各项护理工作中，让老年人得到全程连续的护理服务；居家上门机构“一对一”为失能人员定制服务方案，满足不同护理需求；辅具租赁机构根据失能人员实际身体情况作出综合评判，落实好辅具租赁服务。

（二）积极配合定点管理

定点机构积极参与长护险准入定点工作，完善制度流程，建立客户档案，定期开展回访，形成多元化服务管理模式。规范人员管理，做实从业人员资质审查、考核培训、实名认证上岗三大管理机制。

2022年度我市共组织70余场护理服务人员专业知识考试，共计5699名护理服务人员经考试合格后持证上岗，有效满足失能人员护理需求。不断规范护理服务标准，制作20个专题护理教学视频以及20项护理标准操作规范，不断提升护理服务标准化规范化水平。

（三）创新多样化服务模式

部分定点机构整合自身优势资源，为失能人员提供多样化服务，如提供情绪疏导、减压等服务，保护失能人员的身心健康；如通过专业心理测量软件系统和量表，对失能人员智能、人格以及心理健康等方面进行测评；如提供膳食营养指导和评估等，引导失能人员健康饮食。个别机构还通过自建服务监管系统对护理人员服务质量进行监管，与长护险系统形成双重监督，充分保证服务质量。

二、存在问题

医保经办机构（受托机构）在日常管理工作中仍发现部分机构存在长护险政策理解不准确、评估工作拖延不及时、护理人员服务质量不高等问题，极少数机构还存在上报资料与实际不符等情形。

通过2022年度集中现场考核，重点对定点机构的租赁合同、服务内容、服务台账、财务账册、档案管理、培训管理、风险防控机制、服务站点运行情况等进行核验，发现存在以下问题：

一是共性问题：如验收准入定点后，未继续落实意外责任风险防控机制；内部培训内容与实际政策不符，或培训台账无相关照片等佐证资料；未对服务对象进行全面质控检查，或质控检查较简单，无质控结果的汇总和问题处理记录等。

二是个性问题：如与集团共用管理制度，但实际未按制度执行；未依法给从业人员参加社会保险，极少数机构仅在机构准入当月缴纳社会保险费；实际服务时间少于长护险系统记录执行次数；机构站点虚设或设施设备不全、与其他公司共用办公场地；长护险服务护理记录、账目、费用单据、上传数据等内容与实际不符等。

对于通过考核发现的问题，医保经办机构要按职责分工做好后续工作，需要进一步核实的事宜要及时核查，已查明的违规事宜及时要求定点机构进行整改，情节严重的按政策规定、服务协议约定作出相应处理。具体整改工作由市医保经办机构组织实施。

三、考核结果

经对215家定点机构综合评定，A级、B级、C级、D级、E级机构分别为7家、21家、173家、8家、6家，具体考核结果见附件。对C级以上机构全额返还长护险预留费用，对D、E级机构按规定扣减长护险预留费用。

四、工作要求

希望考核结果较好的定点机构再接再厉、再创佳绩，其他单位要认真总结经验，及时改进工作，加强内部管理，优化长护险服务，争取迎头赶上。医保经办机构（受托机构）要及时拨付预留费用，加强对长护险定点机构的管理，将考核结果运用于定点机构的日常协议管理、监督管理工作中去。

五、其他

自本通报下发次月起，长护险定点机构的月预留费用基准标准统一按月应结算金额的5%执行。对考核等级为B级以上定点机构，自考核结果公布次月起下调月预留费用比例，其中A级下调为2%、B级为3%。

附件：2022年度长期护理保险定点机构年度综合考核结果

常州市医疗保障局

2023年4月25日

（此件公开发布）

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