各辖市区医保局（分局）、常州经开区医保分局，市医保中心、分中心，各定点零售药店 ：

为落实好《医疗保障基金使用监管条例》（国务院令第735号）《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）等有关要求，加强对定点零售药店的大数据监管，充分发挥“进销存”系统在基金监管中的作用，进一步提高医保基金使用监管质效。现就定点零售药店“进销存”系统有关事项通知如下：

一、关于定点零售药店“进销存”系统运行

定点机构要严格依照《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》信息系统管理有关约定和建设要求，履行义务，承担相应责任。“进销存”系统经医疗保障部门验收通过后，不得随意更换、更改IP，系统须始终保持处于正式生产环境。定点机构不得恶意重复上传数据，不得对进销存系统发起网络攻击；除特殊原因外，“进销存”系统不能正常工作，且“进销存”数据24小时内不能上传医疗保障部门的，需提出书面说明，承诺限时改正。在规定时间内整改不到位的，可按照协议约定暂停拨付处理。系人为造成系统不能正常工作，导致“进销存”数据不能上传的，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》约定，应暂停医保服务协议。造成严重后果或重大影响的，可按照协议约定取消医保普通门诊统筹服务资格或者解除协议。

二、关于定点零售药店“进销存”数据上传

定点机构应按照进销存对接要求，及时完成商品目录列表（B001）、盘点信息查询（B002）、库存变更信息查询（B003）、采购入库查询（B004）、采购退货信息查询（B005）、销售信息查询（B006）、销售退货查询（B007）、库存信息查询（B009）等及对应字段名称、字段、参数要求对接（相关进销存对接要求，由系统开发商另行告知）。定点机构要依照《常州市医保普通门诊统筹药店管理专项服务协议（试行）》约定，应实时、真实、完整向医疗保障部门上传药品、医疗器械和医用耗材的数据，不得延时上传、虚假上传，确保全面、准确、及时。同次医保结算上传数据与对应的“进销存”数据上传时间应保持同步，“进销存”数据上传时间滞后医保结算数据上传时间超过3分钟（不含），视为延时上传数据，依照《常州市医保普通门诊统筹药店管理专项服务协议（试行）》约定，涉及医保统筹基金不予支付。

三、关于普通门诊统筹药店管理专项服务协议

各地医疗保障经办部门按照属地管理的原则，对“进销存”系统验收通过的定点机构，要依照程序和规定及时签订《常州市医保普通门诊统筹药店管理专项服务协议（试行）》。各地医疗保障监管部门要加强对定点药店“进销存”系统管理，督促定点机构保持系统正常运行，按规定实时上传数据，确保上传数据符合规定要求，对违法违规违约行为及时处理。

四、关于“进销存”系统运行的监督检查

市医疗保障部门要加大定点零售药店“进销存”系统运行的监督力度，对定点机构“进销存”系统运行情况，采用随机抽查、定期或不定期检查等监管方式，并对数据上传情况进行通报。市医保信息部门要加强对系统运行状态的跟踪监测，遇有异常，及时处理。对涉及违法违规违约行为，移交职能部门处理。

因系统投入运行时间关系，2023年12月31日前，各单位特别是定点机构要结合实际，按照系统建设、数据上传要求落实到位。自2024年1月1日起，各级医疗保障部门要严格依法依规依约定对定点机构“进销存”系统运行及数据进行监督管理。要充分运用大数据，加大对定点机构基金使用情况进行检查力度，严格查处违法违规违约行为，涉嫌犯罪的，依法移送公安机关。

常州市医疗保障局

2023年11月29日

（此件公开发布）

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